老年結腸癌并腸梗阻手術時機的選擇及對療效的影響

成光輝 梁忠平 曾 軍

老年結腸癌并腸梗阻手術時機的選擇及對療效的影響

成光輝 梁忠平 曾 軍

目的 探討在老年結腸癌并腸梗阻手術治療中時機選擇對治療效果的影響。方法 80例老年結腸癌并發腸梗阻患者均行手術治療, 隨機分為觀察組與對照組, 每組40例。對照組行急診手術,觀察組行擇期手術, 觀察兩組患者手術及并發癥情況。 結果 觀察組術中出血量、術后下床活動時間明顯低于對照組, 術后生活質量評分明顯高于對照組, 觀察組并發癥發生率為5.00%, 明顯低于對照組25.50%, 兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在老年結腸癌并腸梗阻手術治療中, 擇期手術能有效提高治療質量, 減少并發癥發生, 促進患者恢復, 值得臨床推廣運用。

結腸癌；腸梗阻；手術時機；療效

腸梗阻是結腸癌的常見并發癥, 對患者的生存質量造成嚴重影響, 是結腸癌患者的常見急腹癥, 患者可表現為漸進性疼痛, 具有較高致死率, 因此, 臨床需要提高對其重視程度。外科手術治療結腸癌合并腸梗阻已經獲得臨床認可, 但是手術時機的選擇依然是臨床上備受爭議的問題。是否早期性手術解除梗阻, 說法不一［1］。為了解不同手術時機解除腸梗阻的療效, 本組研究對結腸癌合并腸梗阻患者行不同時機手術治療, 對療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年6月收治的老年結腸癌并發腸梗阻患者80例為觀察對象, 其中, 男47例, 女33例, 年齡61～82歲, 平均年齡(65.7±5.5)歲, 其中34例為升結腸癌, 38例為乙狀結腸癌, 8例為其他。所有患者均符合結腸癌并發腸梗阻臨床診斷標準［2］, 經影像學檢查及實驗室檢查后確診, 排除年齡＜60歲患者、重要臟器嚴重功能障礙患者、凝血功能障礙患者及精神障礙患者。將80例患者隨機分為觀察組與對照組, 每組40例, 兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行急診手術, 于入院后48 h內進行手術治療, 均給予胃腸減壓、禁飲食及其他相應藥物治療, 術后給予針對治療。觀察組行擇期手術, 術前給予抗感染、補液及對癥治療, 進行腸鏡檢查, 改善臨床癥狀及體征后進行手術。兩組患者術后行相同治療及護理, 對生命體征進行密切監測。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術中出血量、下床活動時間、術后生活質量及術后并發癥發生情況, 進行對比分析。

1.4 統計學方法 將研究所得數據錄入SPSS19.0統計學軟件中進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術中出血量、下床活動時間均明顯低于對組組, 術后生活質量顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組并發癥發生率為5.00%, 明顯高于對照組的22.50%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況對比( x-±s)

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比［n(%), %］

3 討論

結腸癌合并腸梗阻不僅會對患者的生存質量造成影響,甚至會危急到患者的生命安全, 臨床治療主要為解除梗阻。但是大多數患者確診時已經為中、晚期, 手術耐受較差, 同時有癌癥影響機體, 手術要求較高［3］。腸梗阻為急腹癥, 是突發性疾病, 且病情較為危急。有學者研究顯示［4］, 行急診手術預后較好, 主張行早期手術解除梗阻；但是也有學者認為［5］, 患者的手術耐受性較差, 機體狀態較差, 行早期手術不利于患者遠期預后, 甚至會導致患者出現生命威脅。可見, 選擇適當的手術時機, 對改善患者遠期預后具有重要價值。

在本組研究中, 對不同的手術時機治療腸梗效果、患者生存質量的影響進行分析。結果顯示, 擇期手術的出血量較小, 且死亡率、并發癥發生率較低, 能較好的控制癌細胞擴散、擇期手術后生存率顯著較急診手術高。經對其原因分析顯示, 擇期手術可以很好的兼顧患者機體相關狀況, 經過保守治療, 對患者機體狀態進行改善, 在患者狀態較好的情況下實施手術治療, 可有效減少手術并發癥, 其治療效果較急診手術好。

有學者研究中, 對結腸癌合并腸梗阻患者實施急診手術與擇期手術治療, 結果顯示, 擇期手術情況明顯優于急診手術, 術后恢復及生活治療優于對照組, 術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 本組研究與之相符［6］。

綜上所述, 擇期手術在結腸癌合并腸梗阻治療中效果更佳, 在患者整體狀態進行調整后實施手術, 安全性高, 可減少并發癥發生, 提高手術效果, 改善患者遠期預后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 張偉忠, 粱金榮, 張玉惠, 等.老年人結腸癌合并腸梗阻手術治療分析.中國基層醫藥, 2011, 18(15):2090-2091.

［2］ 陳雁平, 呂輝生, 劉贊偉, 等.94例梗阻性結腸癌不同手術時機的臨床對比分析.醫藥前沿, 2014, 25(17):106-107.

［3］ 魚軍, 趙軍杰, 李建英.老年性結腸癌并發急性腸梗阻41例診治分析.陜西醫學雜志, 2012, 41(6):710-711.

［4］ 孔繁忠, 沈忠.急診手術和擇期手術治療梗阻性結腸癌的臨床效果和安全性.中國醫藥導報, 2014, 11(5):47-49.

［5］ 沈其猷, 王斌, 張春新, 等.老年人梗阻性結腸癌的臨床特點和圍手術期處理.中國醫師進修雜志, 2012, 35(2):17-19.

［6］ 賈樹范, 趙傳杰, 高恒嶺, 等.結腸癌急性梗阻Ⅰ期吻合術中順行性回腸管狀造瘺的應用.中國醫師進修雜志, 2011, 34(20):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.043

2014-12-24］

清遠市科學技術局項目(項目編號：2010B91)

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