宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞85例臨床研究

李艷梅

宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞85例臨床研究

李艷梅

目的 探討宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞的臨床療效。方法 輸卵管堵塞患者170例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組85例, 對照組采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術治療,觀察組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療。比較兩組患者治療后輸卵管再通率, 治療后隨訪1年, 比較兩組患者正常受孕率。結果 觀察組治療后輸卵管再通率為92.9%, 對照組為71.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組正常受孕率為57.6%, 對照組為36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞效果明顯, 操作安全簡便, 可明顯提高輸卵管再通率, 提高受孕率。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管堵塞

不孕癥屬于婦科常見病癥, 在女性不孕癥中輸卵管堵塞是不孕癥較常見原因, 相關文獻報道, 我國不孕婦女中約有20%～50%的是由于輸卵管堵塞引起的［1］。故目前防治輸卵管堵塞是治療不孕癥的重要手段。傳統(tǒng)治療方法是手術治療或經宮腔內注藥治療。近年來, 隨著內鏡微創(chuàng)手術技術的不斷進步、手術經驗的不斷積累, 宮腔鏡及腹腔鏡已成為治療輸卵管堵塞的主要方法, 明顯提高了輸卵管阻塞的診斷率,使術后妊娠率提高［2］。本研究采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞, 取得滿意的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年3月收治的因輸卵管堵塞導致不孕的患者170例, 入選標準：①夫妻雙方性生活正常, 男方生殖功能正常；②術前均經輸卵管碘油造影確診為輸卵管堵塞；③無其他手術禁忌證；④排除內分泌、解剖及免疫等因素導致的不孕；⑤自愿接受本次方案治療。將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組85例。觀察組患者年齡24～39歲, 平均年齡(28.9±3.4)歲, 不孕時間1～10年, 平均不孕時間(3.6±2.3)年；對照組患者年齡25～38歲, 平均年齡(28.3±3.5)歲, 不孕時間1～11年, 平均不孕時間(3.8±2.5)年。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在月經干凈后2～3 d入院治療。對照組采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術治療, 采用擴宮棒擴張宮頸, 將宮腔鏡經宮頸插入, 采用5%葡萄糖液膨宮, 膨宮壓力控制在13.3 kPa以下, 找出輸卵管開口, 自輸卵管開口處將3 Fr輸卵管鏡套管緩慢插入至輸卵管管腔, 深度為1～2 cm, 若輸卵管開口處有粘連, 則需將粘連分離后再行插管, 成功插管后, 將20 ml替硝唑+400 U糜蛋白酶+5 mg地塞米松+0.2 ml亞甲藍溶液混合的藥液緩慢加壓推注至輸卵管, 推注過程需在宮腔鏡下進行。

觀察組采用宮腔鏡和腹腔鏡聯合治療, 取膀胱截石位,全身麻醉, 受限行腹腔鏡檢查盆腔, 了解輸卵管、子宮、卵巢的詳細情況, 判斷是否可做介入治療的指征。若盆腔有粘連, 則需先將粘連的盆腔分離, 根據患者不同的部位, 行粘連松解術, 使輸卵管、子宮、卵巢處于游離狀態(tài)。若輸卵管外型正常為輸卵管傘端出現梗阻, 且輸卵管傘端可見黏膜皺裂, 采用卵管傘端成型手術；若輸卵管遠端出現積水, 采用輸卵管造口手術；若卵巢囊腫, 采用卵巢囊腫剝離手術；若患者患有盆腔子宮內膜異位癥, 則采用盆腔子宮內膜異位灶電灼術。完好再行輸卵管通液術, 將稀釋的美藍液經宮頸注入輸卵管, 腹腔鏡觀察輸卵管通暢程度, 若輸卵管遠端未見美藍液流出或注入壓力較大則表明輸卵管阻塞, 再行腹腔鏡下宮腔鏡輸卵管插管加壓通液術, 詳細方法同對照組。兩組患者治療后給予3～5 d抗感染治療, 術后禁止性生活2周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后輸卵管再通率, 術后隨訪1年, 統(tǒng)計兩組患者正常受孕率。

1.4 療效判定標準［3］輸卵管再通判斷標準：將美藍液推注至輸卵管, 若無阻力, 且宮腔內無返流, 美藍液在輸卵管傘端全部溢出則為通暢；若推注時阻力較大, 宮腔內美藍液出現返流, 加壓推注后仍有部分阻力, 輸卵管傘端有少量美藍液流出則為輸卵管不通暢；若注入后阻力很大, 宮腔內美藍液全部返流, 輸卵管傘端無美藍液流出, 則表明輸卵管不通。術后電話隨訪1年, 統(tǒng)計兩組患者受孕情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組治療后再通率為92.9%, 對照組為71.8%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組受孕率為57.6%, 對照組為36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01), 見表1。

表1 兩組患者治療后輸卵管再通率及受孕率比較(n, %)

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步, 腔鏡技術得到快速發(fā)展, 宮、腹腔鏡已成為檢測和治療輸卵管堵塞的主要手段。宮腔鏡可了解輸卵管開口處粘連情況, 可快速分離粘連, 并直接疏通輸卵管近中段的阻塞, 在腹腔鏡下又可直達輸卵管的末端。插管通液的壓力比傳統(tǒng)輸卵管通液術的壓力大幾倍, 故可快速分離輸卵管腔內粘連部分, 并使管腔內碎片、血塊組織脫落排除, 使輸卵管通暢。單純的宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術雖操作簡單, 但對輸卵管外粘連不起作用, 還可能使宮外孕的發(fā)生率升高。而腹腔鏡對于輸卵管傘端梗阻、輸卵管遠端積水、卵巢囊腫及子宮內膜炎治療效果較好, 但腹腔鏡對于輸卵管腔內粘連或輸卵管近端阻塞治療效果不理想。故宮腔鏡、腹腔鏡聯合治療輸卵管堵塞不僅可行宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術, 還可使輸卵管外部粘連和盆腔炎癥等問題得到解決。由于腹腔鏡全程監(jiān)視, 對輸卵管插管過程中不會損傷輸卵管, 手術較安全, 對患者損傷較小,術后恢復快。而手術選在月經干凈后2～3 d, 此時子宮內膜較薄, 宮腔鏡對輸卵管開口檢查時不會受影響, 有利于插管通液的順利進行, 若子宮內膜較厚則會影響手術正常操作。

本研究采用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞, 治療后輸卵管通暢79例, 再通率為92.9%, 采用宮腔鏡下輸卵管口插管并加壓通液術治療治療的對照組治療后輸卵管通暢61例, 再通率為71.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組隨訪1年受孕49例, 受孕率為57.6%, 對照組受孕31例, 受孕率36.5%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

綜上所述, 宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管堵塞可有效提高輸卵管再通率及受孕率, 值得臨床推廣。

［1］ 黃茜, 鄒彥, 劉峰.女性不孕癥病因及相關因素的研究進展.檢驗醫(yī)學與臨床, 2011, 8(3):332-334.

［2］ 柯一帆.宮腔鏡通液聯合中西藥治療輸卵管阻塞性不孕320例臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志, 2007, 23(5): 386-387.

［3］ 張素萍.中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕86例臨床分析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2011, 18(3):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.041

2014-12-05］

251200 山東省德州市臨邑縣婦幼保健院