瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩25例臨床分析

謝文燕 付秀虹 崔利娜 白愛紅

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩25例臨床分析

謝文燕 付秀虹 崔利娜 白愛紅

目的 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性。方法 25例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦作為觀察組, 同期入院的30例非瘢痕子宮經陰道分娩的孕婦作為對照組, 所有孕婦均為自然臨產, 比較兩組產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分、新生兒體重、會陰側切率、住院時間。結果 兩組孕婦產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的新生兒體重低于對照組, 會陰側切率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在嚴密監護, 具備隨時搶救、手術的條件下, 符合陰道試產條件的瘢痕子宮孕婦可行陰道分娩。

瘢痕子宮;陰道分娩;安全性

近年來隨著剖宮產的安全性提高, 剖宮產率大幅增加,瘢痕子宮再次妊娠及其分娩方式的選擇已成為困擾產科醫生的難題［1］。國內大多將瘢痕子宮作為手術指征而再次剖宮產,使部分有試產條件的孕婦喪失陰道分娩的機會, 而再次剖宮產卻有較多的并發癥, 影響產婦身體健康。本文通過對比瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的妊娠結局, 探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012 年7月～2014年6月本院收治的25例瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的孕婦作為觀察組, 孕婦年齡22～41歲, 平均年齡30.3歲；孕周37～41+6周 , 平均孕周38+5周。初次剖宮產時未自然臨產, 初次剖宮產距此次妊娠3～7年, 平均4.2年。選取同期入院的30例非瘢痕子宮經陰道分娩的孕婦作為對照組, 孕婦年齡21～38歲, 平均年齡29.7歲, 平均孕周為39+3周, 經檢查后所有孕婦無明顯剖宮產指征, 均為初產婦。兩組孕婦一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對所有瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的孕婦均進行充分溝通, 告知其陰道分娩的風險, 尤其是分娩過程中子宮破裂的風險, 并簽署知情同意書。所有孕婦均為自愿接受陰道分娩, 并簽署知情同意書。所有孕婦均為自然臨產, 宮口開大3 cm進入產房專人守護待產。由助產士監測孕婦生命體征, 產程進展及胎兒情況, 提前備血, 做好隨時剖宮產準備。評估兩組孕婦的產程進展、出血量、新生兒出生情況、住院時間等。

1.3 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組孕婦分娩情況對比, 兩組孕婦產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的新生兒體重低于對照組, 會陰側切率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩情況對比

表1 兩組孕婦分娩情況對比

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別例數產程時間(h)產時出血(ml)新生兒Apgar評分(分)新生兒體重(g) 會陰側切住院時間(d)觀察組25 9.1±1.7a340±79a8.8±0.2a3105±208b11(44)b3.0±0.1a對照組308.4±1.3324±539.0±0.13459±1895(17)3.0±0.2 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討論

近年來隨著剖宮產手術指征的放寬, 剖宮產率有顯著上升趨勢, 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇一直是產科爭論的焦點。1916年, Graigin即提出了“ 一次剖宮產, 次次剖宮產”的觀點［2］。剖宮產率下降是圍生醫學發展的一個標志, 實施保證母嬰安全的目標, 降低剖宮產率是其中重要環節之一［3］。目前, 關于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的最大風險是子宮破裂, 但有文獻報道, 子宮下段橫切口剖宮產史發生子宮破裂的可能性為0.2%～1.5%［4］。因子宮下段橫切口與子宮纖維走行一致, 對子宮損傷較小, 術后愈合好, 瘢痕病理變化小, 使瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩成為可能。

并不是所有瘢痕子宮產婦都能進行陰道分娩, 在選擇分娩方式時, 要對其分娩指征進行嚴格評估。嘗試陰道分娩的孕婦需滿足以下條件：①前次剖宮產為子宮下段橫切口, 此次妊娠距前次剖宮產時間 2年以上；②前次剖宮產指征不復存在, 也不存在新的剖宮產指征；③此次妊娠 B超檢查子宮下段前壁完整無缺損, 瘢痕部位厚度達到0.4 cm；④宮頸成熟度好、胎頭入盆情況好；⑤產科人員技術過硬, 具備隨時輸血、搶救的條件。本研究顯示, 兩組孕婦產程時間、產時出血量、新生兒Apgar評分及出院時間相似, 差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體重低于對照組, 可能跟胎兒估重較大的瘢痕子宮孕婦多選擇再次剖宮產分娩有關。由于瘢痕子宮組會陰側切的指征相對于對照組較寬, 觀察組會陰側切比例明顯高于對照組。

綜上所述, 瘢痕子宮并非是陰道分娩的絕對禁忌證, 在充分評估孕婦情況并與患者良好溝通下, 實行陰道分娩是可行的。但在分娩過程中應嚴密觀察患者的宮縮、腹痛情況,關注產程進展及胎心變化, 一旦有危險, 及時行剖宮產。

［1］ 周麗萍.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項討論.當代醫學, 2010, 33(16):64-65.

［2］ 蒙俊, 莫可良, 陳江鴻.瘢痕子宮再次分娩115例臨床分析.廣西醫科大學學報, 2009, 24(3):457-459.

［3］ Hassan A.Trial of sear and vaginal birth after caesarean section.J Avuh Med Coll Ahhottabad, 2009, 17(1):57-61.

［4］ (美)坎寧漢.威廉姆斯產科學.第21版.段濤, 豐有吉, 譯.濟南:山東科學技術出版社, 2006:477.

Clinical analysis of 25 scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery cases

XIE Wen-yan, FU Xiu- hong, CUI Li-na, et al.Luohe City Central Hospital, Luohe 462000, China

Objective To investigate feasibility and safety of scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery.Methods There were 25 pregnant women with scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery as observation group, and another 30 pregnant women with non-scarred uterus re-pregnancy by vaginal delivery at the same period as control group.All patients had natural labor, and their labor time, intrapartum bleeding volume, neonatal Apgar score, neonatal weight, episiotomy rate, and hospital stay were compared.Results The differences of labor time, intrapartum bleeding volume, neonatal Apgar score, and hospital stay between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).The observation group had lower neonatal weight and higher episiotomy rate than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Vaginal delivery can be taken by scarred uterus patients with eligible indication, with close monitoring and timely rescue and operation.

Scarred uterus; Vaginal delivery; Safety

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.025

2014-12-30］

462000 漯河市中心醫院