2 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對新生兒窒息程度評估的探討

王 哲

2 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果對新生兒窒息程度評估的探討

王 哲

目的 探討新生兒窒息程度評估中采用2 h后血?dú)夥治龅囊饬x。方法 129例窒息新生兒分為輕度窒息組(76例)與重度窒息組(53例), 均取新生兒橈動(dòng)脈血行血?dú)夥治? 并以100例健康新生兒作為對照組, 對比其血?dú)夥治鼋Y(jié)果與臟器情況。結(jié)果 輕度、重度窒息組動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及酸堿度(pH值)明顯高于對照組, 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及剩余堿(BE值)明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組PaCO2明顯低于重度窒息組, 而PaO2、pH值及BE值明顯高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組臟器損傷率46.1%明顯低于重度窒息組的92.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 2 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果可為新生兒窒息程度與臟器損傷程度的判斷以及臨床診療提供可參考的依據(jù), 意義重大。

血?dú)夥治觯恍律鷥褐舷ⅲ慌K器損傷

有調(diào)查結(jié)果顯示, 我國新生兒病死率約為19.0%以上,位于前三位的死因包括早產(chǎn)與低體質(zhì)量、窒息、肺炎, 故而臨床上加大了對新生兒窒息與臟器損傷程度的評估, 動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛樾律鷥核釅A狀況與氧合狀況評估中最為客觀、可靠的方法, 在新生兒窒息程度評估中發(fā)揮著較大作用［1,2］。本文通過對健康新生兒與窒息新生兒(不同程度)2 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果的對比, 研究其在新生兒窒息早期診療中的意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院接收的129例窒息新生兒為研究對象, 均符合新生兒窒息與《實(shí)用兒科學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 將其分為輕度窒息組(76例)與重度窒息組(53例), 輕度窒息組平均胎齡(38.2±0.5)周, 平均體重(3201.5±120.6)g；阿普加評分(Apgar評分)4～7分；重度窒息組平均胎齡(38.3±0.6)周, 平均體重(3242.8±131.0)g；Apgar評分≤3分。另選新生兒1 min與5 min后Apgar評分8～10分且未見宮內(nèi)窒息史的100例新生兒為對照組, 平均胎齡(38.0±0.7)周, 平均體重(3269.5±125.9)g。三組新生兒的體重、胎齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 血?dú)夥治龇椒?采血護(hù)士于新生兒穿刺側(cè), 新生兒上肢平身外側(cè), 取新生兒橈動(dòng)脈血, 將其穿刺前臂的皮膚露出,消毒后, 經(jīng)橈骨莖突向前臂內(nèi)側(cè)中線做水平線, 選取水平線中點(diǎn)做垂直平分線, 進(jìn)針點(diǎn)為上述兩線的交叉處沿第一腕橫紋方向, 而后將其固定, 抽取0.5 ml動(dòng)脈血, 并用血?dú)?內(nèi)環(huán)境分析系統(tǒng)行血?dú)夥治?美國IL Premier GEM 3000)。

1.3 觀察指標(biāo) 血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括PaCO2、PaO2、pH值與BE值, 窒息新生兒并行血液生化檢查、肝腎功能、心功能檢查, 并結(jié)合心電圖、X線、超聲、CT檢查, 以確定有無肺動(dòng)脈高壓、缺氧缺血性腦病、肺出血、肝功能受損、心肌受損等臟器損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比 輕度、重度窒息組PaCO2及pH值明顯高于對照組, PaO2及BE值明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ；輕度窒息組PaCO2明顯低于重度窒息組, 而PaO2、pH值及BE值明顯高于重度窒息組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 臟器損傷情況比較 對照組100例新生兒中未見臟器損傷, 重度窒息組臟器損傷率為92.5%(49/53), 輕度窒息組臟器損傷率為46.1%(35/76), 兩窒息組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 三組新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比

表1 三組新生兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果對比

注：與對照組比較,aP＜0.05；與重度窒息組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)PaCO2(mm Hg)PaO2(mm Hg)pH值BE(mmol/L)對照組10037.1±5.388.3±5.07.0±1.3 1.9±0.8重度窒息組53 63.7±6.6a43.5±5.2a7.4±0.1a-6.9±1.6a輕度窒息組76 58.2±4.2ab53.9±5.3ab7.5±1.3ab-3.4±1.8ab

3 討論

當(dāng)新生兒娩出后, 因呼吸抑制或根本無法建立自主呼吸而使機(jī)體供氧需求不能得到有效滿足則被視為新生兒窒息,極易引起酸堿失衡與低氧血癥, 且會(huì)導(dǎo)致新生兒機(jī)體供氧絕對性缺乏, 增加臟器受損風(fēng)險(xiǎn), 部分嚴(yán)重窒息新生兒器官會(huì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變, 如顱內(nèi)出血、心肺功能損傷、腎功能損傷、器官功能衰竭甚至是死亡, 其后果相當(dāng)嚴(yán)重, 故而有必要采取相應(yīng)的措施, 以有效評估窒息新生兒的缺氧狀態(tài)［4,5］。

Apgar評分法因操作簡便, 常被產(chǎn)科用于新生兒窒息的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn), 但因該方法的特異性較差、主觀性強(qiáng), 其在具體的使用過程中極易受到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的制約［6］。經(jīng)橈動(dòng)脈采血后行血?dú)夥治? 具有安全可靠、快捷方便等優(yōu)點(diǎn), 且該方法穿刺成功率較高, 可有效降低新生兒疼痛程度, 成為新生兒動(dòng)脈采血?dú)鈽?biāo)本的主要方法。本研究結(jié)果顯示, 輕度、重度窒息組PaCO2及pH值明顯高于對照組, PaO2及BE值明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組PaCO2明顯低于重度窒息組, 而PaO2、pH值及BE值明顯高于重度窒息組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組臟器損傷率46.1%, 明顯低于重度窒息組的92.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且隨窒息程度的增加, 其變化越明顯。可見, Apgar評分較低的新生兒行動(dòng)脈血?dú)夥治龊? 有利于評判其缺氧程度, 從而參照其血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予其相應(yīng)的檢查、治療與監(jiān)護(hù), 以進(jìn)一步降低其臟器損傷率［7］。

綜上所述, 2 h后血?dú)夥治鼋Y(jié)果可為新生兒窒息程度與臟器損傷程度的判斷以及臨床診療提供可參考的依據(jù), 意義重大, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 盧德梅, 尤小燕.剖宮產(chǎn)與順產(chǎn)新生兒臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)果的比較.護(hù)理學(xué)報(bào), 2011, 18(9B):44-46.

［2］ 周秀華, 鐘桂華, 姚男華, 等.兩種動(dòng)脈采血?dú)鈽?biāo)本方法在新生兒臨床中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥咨訊, 2011, 3(16):1-2.

［3］ 趙奕懷, 蔡俐璇.動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈u估新生兒窒息的臨床意義.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(7):53-54.

［4］ 李福錢.血?dú)夥治鲈谥舷⑿律鷥旱难芯?中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(13):517-518.

［5］ 余燕紅, 陳影, 陳少君.臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊虯pgar評分評估新生兒窒息的臨床探討.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 11(17):145-147.

［6］ 楊文璇.臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蹬c圍產(chǎn)期窒息及預(yù)后的相關(guān)性研究.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 4(1):12-15.

［7］ 張玉華.臍動(dòng)脈血?dú)鈱π律鷥褐舷⒓邦A(yù)后判斷的臨床意義.南昌大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 11(3):126-128.

Investigation of blood gas analysis after 2 h for evaluation of neonatal asphyxia

WANG Zhe.Department of Pediatrics, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To investigate the significance of applying blood gas analysis after 2 h in evaluation of neonatal asphyxia.Methods A total of 129 infants with neonatal asphyxia were divided into mild asphyxia group (76 cases) and severe asphyxia group (53 cases), and their radial artery blood was taken for blood gas analysis.There were 100 healthy infants in control group.Their blood gas analysis results and organ condition were compared.Results The mild and severe asphyxia groups had higher arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and potential of hydrogen (pH) value and lower arterial partial pressure of oxygen (PaO2) and base excess (BE) values than the control group, and their differences had statistical significance (P＜0.05).The mild asphyxia group had obviously lower PaCO2than the severe asphyxia group, while its PaO2, pH and BE values were all higher than the severe asphyxia group.The difference had statistical significance (P＜0.05).The organ injury rate was 46.1% in the mild asphyxia group, which was much lower than 92.5% in the severe asphyxia group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Blood gas analysis after 2 h can provide reference for neonatal asphyxia, organ injury and clinical treatment, along with important significance.

Blood gas analysis; Neonatal asphyxia; Organ injury

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.019

2014-12-30］

516600 汕尾市人民醫(yī)院兒科