改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術的臨床應用研究

胡莉萍 彭 幼 汪新妮

改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術的臨床應用研究

胡莉萍 彭 幼 汪新妮

目的 分析改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術的臨床應用效果。方法 80例行大型子宮切除術患者, 隨機分為兩組, 每組40例, 對照組行常規腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術(LAVH), 觀察組則行改良LAVH。觀察兩組的治療效果。結果 觀察組患者的術中出血量、手術用時、肛門排氣時間均明顯優于對照組(P＜0.05)。觀察組患者的并發癥發生率為2.5%, 明顯低于對照組的17.5%(P＜0.05)。結論 在大型子宮切除術中, 改良腹腔鏡輔助術式療效確切, 并發癥較少, 值得推廣應用。

大型子宮切除術；腹腔鏡；改良術式

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy, LAVH)使陰式子宮切除術(transvaginal hysterectomy, TVH)手術適應證范圍得以擴大, 然而該術式對于超過12孕周的大型子宮處理仍存在一定困難, 主要表現在腹腔鏡下操作空間不足, 操作困難較大, 子宮需碎解處理后方可經陰道取出, 導致手術用時過長, 同時增加了并發癥發生率［1］。本文研究改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術的臨床應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年10月本院收治的80例行大型子宮切除術患者, 入組病例子宮孕周均超過12周。隨機分為兩組, 每組40例。對照組, 年齡32～61歲,平均年齡(46.8±6.1)歲；觀察組, 年齡33～60歲, 平均年齡(47.2±5.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行連續硬膜外麻醉, 并視其情況給予靜脈輔助麻醉, 對照組行常規LAVH術：①腹腔鏡操作：常規建立人工氣腹, 腹內壓保持在12～14 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),取套管針經臍孔下緣置入, 然后將腹腔鏡經由套管針置入,另取2枚套管針分別于患者下腹兩側穿刺, 并取操作器械經穿刺孔置入腹腔, 常規檢查患者盆腹腔情況、子宮及其附件情況。將舉宮器由陰道置入并操作子宮, 偏向一側以超聲刀處理對側圓韌帶及附件, 將該側圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管作凝固切斷處理, 若仍有出血則采取雙擊電凝止血處理, 然后同法處理另一側。②陰道手術：宮頸黏膜環切后將陰道黏膜切緣提起, 將宮頸前后間隙分離并打開腹膜, 將雙側子宮骶韌帶以及主韌帶作鉗夾切斷處理, 并予以雙重縫扎,完全游離子宮后采用各種手段縮小子宮體積并經陰道取出。

觀察組則行改良LAVH術式：腹腔鏡操作參考對照組,在卵巢固有韌帶以及子宮圓韌帶處理完畢后取超聲刀將子宮膀胱腹膜反折切開, 并將膀胱下推少許, 將宮旁結締組織分離并對子宮動脈上行支作游離處理, 并取雙擊電凝對該部分子宮動靜脈作凝固處理, 然后以超聲刀作凝固切斷處理, 對側操作手術同上；將左側輔助穿刺孔擴大并置入子宮粉碎器,將宮體旋切后改行陰道操作：陰道黏膜全層作環形切開處理,并將陰道前穹隆打開, 分離陰道后壁黏膜間隙后將陰道后穹隆打開, 術者以食指向兩側作鈍性分離, 將前后穹隆切口擴大, 然后將雙側子宮主韌帶以及骶韌帶鉗夾并切斷, 并將部分宮體以及殘余子宮頸取出。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的術中出血量、手術用時、肛門排氣時間及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比 觀察組患者的術中出血量、手術用時、肛門排氣時間明顯優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率為2.5%,明顯低于對照組的17.5%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術情況對比( x-±s)

表2 兩組并發癥發生率對比［n, n(%)］

3 討論

隨著婦產科學中微創概念的逐步引入, 婦科手術開始不斷向微創化方向靠攏, 腹腔鏡技術開始在婦產科手術中得到廣泛應用, 其中常規腹腔鏡輔助陰式子宮切除術是較為常見的一種, 該術式存在以下缺點［2］：①不規則的子宮形態導致經陰道處理子宮動脈存在較大困難, 術者需縫扎多次, 可能伴有大量出血；②子宮體積較大, 因而難以經陰道完整取出,術者需粉碎或者剜除子宮肌瘤、對半切開子宮等操作, 導致手術時間較長, 增加了術后并發癥發生率；③術中需不斷將子宮向下牽拉, 有較大幾率導致膀胱受損及陰道脫垂等相關并發癥。本次研究在常規腹腔鏡輔助陰式子宮切除術基礎上做出改良, 改良腹腔鏡輔助陰式大型子宮切除術不僅屬于微創術式, 且安全性較高, 同時陰式子宮切除術手術適應證也隨之擴大, 開腹子宮切除病例中大部分患者均可接受本術式治療而避免開腹；而部分陰式子宮切除術反指征病例則可在腹腔鏡支持下行陰道子宮切除術［3］。改良后腹腔鏡輔助陰式子宮切除術具有如下優點：①術者處理子宮血管較為簡單。在子宮切除術各類術式中, 處理子宮血管是重要一環, 常規陰式大型子宮切除術存在視野狹窄的缺點, 術者在子宮血管處理環節常遇到較多困難。而改良術式在處理子宮動脈時應用了超聲刀及雙擊電凝, 便于操作, 且能夠有效止血, 觀察組40例患者術后均無出血。②術者在腹腔鏡支持下經輔助穿刺孔將肌瘤或者宮體取出, 操作術野較為清晰, 經陰道對子宮進行碎解時不存在操作盲區, 有利于降低手術副損傷。③旋切并取出子宮后, 經陰道處理部分殘余宮體及宮頸等操作就變得簡單, 同時避免了常規經陰道碎解子宮的弊端, 避免患者子宮受到過度向下牽拉而導致陰道壁膨出及狹窄術野下子宮體碎解處理引發的周圍性臟器損傷［4］。

本研究結果發現, 觀察組患者的術中出血量、手術用時、肛門排氣時間明顯優于對照組(P＜0.05), 觀察組并發癥發生率為2.5%, 明顯低于對照組的17.5%(P＜0.05), 與陳光元等［5］報道一致, 充分體現了改良腹腔鏡輔助陰式子宮切除術的優勢,創傷小, 并發癥少, 預后良好。

綜上所述, 在大型子宮切除術中, 改良后的腹腔鏡輔助術式療效確切, 并發癥少, 值得推廣應用。

［1］ 王彩霞, 徐芬, 胡晴麗.腹腔鏡子宮切除術和筋膜內子宮切除術對機體相關免疫指標的影響.中國免疫學雜志, 2014, 30(9): 1249-1252.

［2］ 盧潔芳, 鄭紅楓, 呂偉超.腹腔鏡下改良全子宮切除86例.實用醫學雜志, 2012, 28(4):683-684.

［3］ 王海波, 李秀娟, 高麗彩, 等.改良腹腔鏡下大子宮全切除160例報告.中國微創外科雜志, 2011, 11(3):200-201.

［4］ 謝朋木, 馮良平, 張永濤, 等.改良腹腔鏡下子宮次全切除術治療子宮良性病變40例效果觀察.山東醫藥, 2012, 52(7):86-88.

［5］ 陳光元, 謝家濱, 黃平, 等.改良和常規腹腔鏡大子宮切除術比較.湖北醫藥學院學報, 2012, 31(2):133-136.

Research of clinical application of modified laparoscopic-assisted vaginal large hysterectomy

HU Li- ping, PENG You, WANG Xin-ni.Department of Obstetrics and Gynecology, Shanwei City People’s Hospital, Shanwei 516600, China

Objective To analyze the clinical application effect of modified laparoscopic-assisted vaginal large hysterectomy.Methods A total of 80 patients undergoing large hysterectomy were randomly divided into two groups, and each group contained 40 cases.The control group received conventional laparoscopicassisted vaginal large hysterectomy (LAVH), and the observation group received modified LAVH.Curative effects of the two groups were observed.Results The observation group had much better intraoperative bleeding volume, operation time, and anus exhaust time than the control group (P＜0.05).Incidence of complications was 2.5% in the observation group, and that was obviously lower than 17.5% in the control group (P＜0.05).Conclusion Modified laparoscopic-assisted operation in large hysterectomy has precise effect with few complications, and this method is worthy of promotion and application.

Large hysterectomy; Laparoscope; Modified operation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.013

2014-12-26］

汕尾市科研項目(項目編號：2013C033)

516600 汕尾市人民醫院婦產科