糖尿病APP管理價值與應(yīng)用研究

李帥帥，張恩科，李敏，潘偉

陜西省人民醫(yī)院 耗材試劑部,陜西 西安 710068

糖尿病APP管理價值與應(yīng)用研究

李帥帥，張恩科，李敏，潘偉

陜西省人民醫(yī)院 耗材試劑部,陜西 西安 710068

糖尿病管理可視為醫(yī)療APP（移動設(shè)備應(yīng)用程序）最接近成熟和價值前景最廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域。本文研究和探索基于現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的糖尿病防控APP體系，構(gòu)建新型隨時、隨地、普適的糖尿病管理，增強糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動、加強健康教育，提高民眾慢性病自我管理能力，以適應(yīng)國民健康保證的需要。

糖尿病管理；移動設(shè)備應(yīng)用程序；健康管理

0 前言

研究資料預(yù)測，在未來20年內(nèi)，若不能有效防控，我國糖尿病人數(shù)可能超過3億人，發(fā)病率將高達(dá)20％[1]，將成為我國社會重要的公共健康危機。近幾年雖然民眾的健康意識有所提高，政府部門的防控力度也在加強，但糖尿病高發(fā)的嚴(yán)峻勢態(tài)并未得到根本性的改變[2]。

糖尿病屬于典型的慢性病，會引起血管病變、腎臟損傷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等多種并發(fā)癥，具有患病率高、知曉率低、治療率及控制率低、并發(fā)癥多、致殘率高，屬終生性疾病，需要長期管理的特點，這使得我國目前的糖尿病防控體系面臨困境：一方面，糖尿病無法根治，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚不能糾正已發(fā)糖尿病的發(fā)展和有效降低其危害。另一方面，雖然良好的行為習(xí)慣和健康的生活方式可以幫助人們有效地預(yù)防糖尿病，但現(xiàn)行的以醫(yī)療為主的衛(wèi)生保障手段的側(cè)重點在于醫(yī)療，社會保障、新農(nóng)合和商業(yè)保險主要針對已經(jīng)發(fā)生的疾病的診療，勢必造成衛(wèi)生保健重點背離以預(yù)防為主的方向，不利于控制糖尿病的高發(fā)。

韓啟德院士在其《對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考》中指出：醫(yī)療對健康的貢獻(xiàn)僅僅有8％，人的健康更多的是由生活條件、生活方式和經(jīng)費保障來決定的[3]。研究人員發(fā)現(xiàn)，在國人的體重指數(shù)（BMI）遠(yuǎn)低于美國人的情況下，糖尿病發(fā)病率卻高出1倍，這與美國在國家層面上較早開展健康管理和我國在該領(lǐng)域的落后狀態(tài)是有密切的關(guān)系。諸多學(xué)術(shù)研討認(rèn)定健康管理理論能夠在糖尿病的防控上體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值，同時相信遏制糖尿病發(fā)病狀態(tài)和發(fā)展趨勢的正確出路在于引進(jìn)健康管理[4]。糖尿病管理的核心技術(shù)和價值在于對個人或人群的糖尿病發(fā)病危險因素進(jìn)行全面管理綜合分析，更多地關(guān)注健康，通過主動預(yù)防與提早干預(yù)，有效控制糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

1 糖尿病APP軟件簡介

糖尿病管理應(yīng)用的瓶頸在于難于形成管理機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)及服務(wù)人群之間的聯(lián)絡(luò)與互動，糖尿病管理的基本體系不能建立。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展及移動醫(yī)療軟件的出現(xiàn)，為這一問題的解決帶來機遇，其中糖尿病移動設(shè)備應(yīng)用程序（APP）管理可視為最接近成熟和價值前景最廣闊的應(yīng)用領(lǐng)域[5-6]。糖尿病APP其實質(zhì)就是基于移動終端的糖尿病專屬醫(yī)療類軟件，它為糖尿病患者和醫(yī)生及健康管理師提供智能管理服務(wù)的應(yīng)用，通過健康教育、數(shù)據(jù)采集、智能統(tǒng)計分析、血糖風(fēng)險評估、在線咨詢醫(yī)生、健康管理師主動輔導(dǎo)等手段，給服務(wù)人群提供行為方式、飲食習(xí)慣等健康建議和個性化醫(yī)療服務(wù)方案，旨在達(dá)到構(gòu)建新型隨時、隨地、普適的糖尿病管理，增強糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動、加強健康教育、提高民眾慢性病自我認(rèn)識和管理能力的目的。

糖尿病APP實現(xiàn)了基于應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)和智能技術(shù)，整合醫(yī)療與信息資源，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于健康數(shù)據(jù)信息的獲取、傳輸、處理和反饋等技術(shù)，通過高品質(zhì)與高效率的健康監(jiān)測與評估體系，制定健康管理方案和開展健康教育，實施健康干預(yù)與疾病治療等。這是醫(yī)療APP最有市場，最有能力改變目前衛(wèi)生保健機制和診療模式，也是最復(fù)雜的應(yīng)用。

2 APP服務(wù)平臺建立

建立個人、醫(yī)療機構(gòu)與第三方服務(wù)之間的聯(lián)動機制，即建立基于大數(shù)據(jù)的糖尿病防控與個性化服務(wù)的應(yīng)用平臺。該平臺由在政府主導(dǎo)下的第三方服務(wù)機構(gòu)組織運行，通過整合國民健康檔案，建立以個體為核心的采集與檢索機制，讓各級各類醫(yī)療機構(gòu)、健康管理部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門均在該平臺下開展健康管理、疾病診療、療效跟蹤等業(yè)務(wù)[7]。其APP服務(wù)平臺的運行，見圖1。

圖1 APP服務(wù)平臺

3 信息采集

信息庫是健康管理和糖尿病APP運行的基礎(chǔ)。首先需要對個人健康信息進(jìn)行收集[8]。現(xiàn)代健康的含義包括生理、心理和社會適應(yīng)性3個方面。生理信息主要包括身高、體重、血壓、檢驗學(xué)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果等檢查信息，這主要來源于醫(yī)療機構(gòu)、體檢機構(gòu)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、影像存儲與傳輸系統(tǒng)（PACS）獲取；心理信息指人的基本心理活動過程，包括認(rèn)識、情感、意志、行為、人格等方面因素；社會適應(yīng)性信息包括飲食結(jié)構(gòu)、工作、睡眠、運動、文化娛樂、社會交往等方面。心理和社會適應(yīng)性信息的收集主要通過定期問卷的方式獲得，生理信息主要來源于醫(yī)療機構(gòu)和健康體檢中心。

4 APP運行和糖尿病管理

APP是基于公益化和市場化的雙重性質(zhì)的公共衛(wèi)生體系，糖尿病管理則是為人們提供專業(yè)化的健康信息管理、糖尿病防控和醫(yī)療事務(wù)處理（圖2）。

圖2 APP運行

（1）信息查詢。服務(wù)對象、健康管理師、醫(yī)護人員可依據(jù)權(quán)限對個人健康信息進(jìn)行查詢。

（2）健康教育。利用智能和網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢可以有目的性和針對性地向APP用戶推送糖尿病知識和健康教育內(nèi)容，建立APP用戶與保健聯(lián)絡(luò)醫(yī)生及健康管理師之間的雙向交流與服務(wù)。它不僅激發(fā)了數(shù)字化在醫(yī)療實踐方面的新思維，也鼓勵我們成為個人健康管理的決策者——掌握醫(yī)學(xué)理論和疾病知識，了解自己的生理數(shù)據(jù),并且參與到醫(yī)療過程中來。

（3）糖尿病風(fēng)險預(yù)警。智能化和量化下的糖尿病風(fēng)險預(yù)警模型建立是APP的關(guān)鍵技術(shù)[9]。根據(jù)平臺所收集的個人數(shù)據(jù)信息，采用大數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)，按糖尿病發(fā)展病程和主要評估依據(jù)建立預(yù)警能級，評估依據(jù)、評價手段、預(yù)警能級（表1）。從而為早發(fā)現(xiàn)、早治療、遏制糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展提供幫助。

（4）門診/住院服務(wù)。隨著全球智能手機和新型連接設(shè)備使用率的日漸提高以及移動寬帶網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的拓展，APP將推動醫(yī)療服務(wù)模式的改變。新型的醫(yī)療服務(wù)將對門診、體檢及住院等服務(wù)以預(yù)約形式，通過電話呼叫中心、手機短信/微信系統(tǒng)、電子郵件系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)等方式提供全面、可持續(xù)的雙向交流平臺。

（5）個性化診療與追蹤醫(yī)療。健康教育的目的是借助對個人健康狀況及健康風(fēng)險評估的認(rèn)識，以APP方式獲得針對個人的健康改善指導(dǎo)和糖尿病防控計劃方案，通過個人健康教育活動和醫(yī)療動態(tài)跟蹤及專業(yè)服務(wù)，可以有目標(biāo)、有計劃、有措施、有指導(dǎo)、有跟蹤的循環(huán)理論進(jìn)行個人健康管理及醫(yī)療效果促進(jìn)。

表1 糖尿病預(yù)警能級

糖尿病APP管理的意義在于對健康保證的服務(wù)手段革新，APP在提高國民健康自我管理方面體現(xiàn)出巨大優(yōu)勢，構(gòu)建出了新型隨時、隨地、普適的糖尿病管理，增強了糖尿病防控的可及性、增進(jìn)醫(yī)患互動、加強健康教育，適應(yīng)國民健康保證的需要。同時，糖尿病APP管理對醫(yī)療衛(wèi)生改革具有巨大的參考價值。APP能夠更好更快更有針對性地分配醫(yī)療資源，針對服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)療APP能根據(jù)一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保健服務(wù)需求，對醫(yī)療資源進(jìn)行柔性配置，促進(jìn)居民健康保健和醫(yī)療服務(wù)的均等化，提高醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平與服務(wù)能級。

醫(yī)療APP的推廣既有賴于移動醫(yī)療市場的形成，又需要社會衛(wèi)生資源的活化，我國的主要衛(wèi)生資源是公立醫(yī)院，這就必須依靠政府的宏觀決策和正確指導(dǎo)，糖尿病APP管理有足夠的理由在新型衛(wèi)生保健服務(wù)模式創(chuàng)新中大顯身手。

[1]令狐曉娟,韓穎,王謙,等.太原某社區(qū)715名居民糖尿病認(rèn)知情況調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34（4）：411-413.

[2]葉海靜,張王琴,張蓉蓉,等.溫州城區(qū)糖尿病患病率及KAP調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32（4）：395-397.

[3]韓啟德.對疾病危險因素控制和疾病篩查的思考[A].第16屆中國科協(xié)年會[C],2014.

[4]魏莉,李志新.成都市武侯區(qū)2型糖尿病患病情況及其危險因素調(diào)查[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2012,27（6）：330-334.

[5]薛楊.物聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)在醫(yī)療健康中的應(yīng)用[J].e醫(yī)療,2013, （5）：52-53.

[6]韓嘉,葉青,王倩.基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的智能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的建立[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29（6）：68-70.

[7]王偉剛,王毅盟,胡安梅,等.健康管理模式的國內(nèi)外發(fā)展概況[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10（1）：27-29.

[8]高漢松,肖凌,許德瑋,等.基于云計算的醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘平臺[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34（5）：7-12.

[9]周寶暇.健康云上的大數(shù)據(jù)分析[EB/OL].[2013 -04-18].http://tech.ccidnet.com/art/32963/20120516/3861093_1.html.

Research on the Effectiveness of Application of DiabetesManagement APP

LI Shuai-shuai, ZHANG En-ke, LIMin, PAN Wei
Department of Consumables and Reagent, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an Shaanxi 710068,China

Diabetes management APP （Application） can be regarded as an almost mature application field of medical APP （mobiledevice application） with great prospect. Thediabetes prevention and control APPsystem wasstudied and explored based on the modernservice industry. Through construction of a new universaldiabetes management APP that can be applied at all times and places, the accessibility ofdiabetes prevention and control as well as thedoctor-patient interaction, health education, and people'sself-management ability of chronicdiseases will get enhancedso as to adapt to the needs of national health care.

diabetes management；mobiledevice application；health management

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.048

1674-1633（2015）08-0144-03

2014-12-18

修回日期：2015-01-08

陜西省科技統(tǒng)籌創(chuàng)新工程計劃（2013KTCQ03-10）。

作者郵箱：32958781@qq.com