圍手術期全流程閉環管理

王忠慶，邵尉，何苗

中國醫科大學附屬第一醫院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

圍手術期全流程閉環管理

王忠慶，邵尉，何苗

中國醫科大學附屬第一醫院 信息中心，遼寧 沈陽 110001

我院通過加強圍手術期相關信息系統的建設，優化手術業務流程，設置關鍵業務接點，實現了圍手術期醫療業務的閉環管理，促進了醫療質量控制模式由事后監督為主向事前預防為主的轉變。醫療信息的高度共享，實現了手術全程責任可追溯、有效避免了醫療糾紛、提高了醫院的核心競爭力。

信息共享；圍手術期；閉環管理；手術器械；輸血

0 前言

我院是一所集醫療、科研、教學為一體的大型綜合性三級甲等醫院，是東北地區疑難急重癥診治中心，編制床位2249張，年門急診量近250萬人次，擁有51間手術間，年完成手術4萬余臺次。醫院一直倡導“以病人為中心”的服務理念，重視技術創新，強化科學管理，實行優質服務[1]。外科手術是整個醫療業務中風險最高的環節，涉及臨床手術科室、手術室、麻醉科、輸血科和供應室等臨床輔助科室。我院將圍手術期管理作為醫療質量管理的重中之重，通過加強醫療信息化建設并與先進的閉環管理理念相結合，提高了手術服務的內在品質，提升了醫療質量和醫療安全水平。

1 我院圍手術期閉環管理的特點

閉環管理模式是指在整個醫療診治過程中，利用信息技術對醫囑下達、抄轉、核對、執行、執行結果進行全面的實時監督與反饋，形成一個醫囑的閉環鏈路，對醫囑的全生命周期進行可追溯管理[2-3]。

我院重點建設了手術申請、手術室排班管理、麻醉排班、麻醉監護、血庫管理、供應室器械管理、病人轉運、術中病理和手術智能顯示與呼叫等系統，實現了患者的手術信息全面共享。同時結合閉環管理理念，對現有的手術業務流程進行了優化和改造，使手術室和相關科室緊密銜接、密切配合，手術相關工作得以科學、安全、高效地運行[4]。我院圍手術期全業務流程閉環管理具有如下特點：

（1）實現醫療質量管理由事后監督模式向事前預防為主的模式轉變，有利于及時發現問題，有效采取補救措施，降低醫療風險。

（2）運用系統論的觀點和方法，按照工作責任人、時間、工作順序、系統記錄所有的操作痕跡，實現責任全程可追溯。

（3）建立和完善管理手段，以數據作為績效監控支撐，促進醫療資源合理搭配，縮短中間環節，科室間密切配合，提高工作效率，使有限的資源發揮最大的效益。

（4）采用“過程化管理”和“結果化管理”雙結合方式。一切管理都通過流程化落實，而流程化的結果，則通過結果化管理進一步實現查詢、統計、分析。

2 圍手術期閉環管理體系

圍手術期是從病人決定接受手術治療開始，到手術治療直至與這次手術有關的治療基本結束，患者基本康復為止[5]，包含手術前、手術中及手術后3個時間段。我院對圍手術期3個時間段業務流程進行優化整合，設置關鍵業務點，形成圍手術期的6大閉環管理體系，實現圍手術期的全流程閉環管理，見圖1。

圖1 圍手術期全流程閉環管理

2.1 手術安排閉環管理

利用手術安排管理系統，對現有流程進行優化再造，實現手術安排工作的閉環管理[6]，見圖2。

圖2 手術安排閉環管理

術者提交手術申請；各手術科室總住院醫師于當日上午11時前，排定本科室次日預定手術臺次，符合要求的申請由科主任審核確認；手術室于13時前對全院次日手術進行排臺，分配術間，對臺次進行微調；手術室護士長于14時前根據各術間分配的手術類型和數量，為各術間分配器械護士和巡回護士；麻醉科總住院醫師于15時前根據各術間手術數量和麻醉類型，為各術間分配麻醉醫師。當天15時完成次日手術的所有安排工作，臨床手術科室、手術室、麻醉科、血庫、病理科、供應室、醫務部等相關科室人員均可聯網獲取排班表，以便準備次日手術相關工作。

2.2 病人轉運閉環管理

利用閉環管理理念，對原有病人轉運流程進行了重組，重新明確了各環節職責，構建了病人轉運管理系統，見圖3。

圖3 病人轉運閉環管理

根據手術排班系統生成的病人轉運通知單，護工按照術間護士的要求，到病房接指定病人，病房護士在轉運系統中填寫該病人生命體征、術中帶藥等情況，雙方確認信息無誤，掃描護工胸卡條碼，記錄轉運人；護工將患者運送至術間，術間護士核對患者相關情況，確認無誤后，對病房護士填寫轉運信息作接收確認；手術結束后，由術間護士在轉運系統中填寫病人生命體證、術中帶藥等情況，運送至麻醉后監測治療室（Post Anesthesia Care Unit，PACU）；PACU護士核對患者情況，雙方確認無誤后，對術間護士填寫的轉運信息作接收確認；麻醉恢復結束后，由PACU護士在轉運系統中填寫病人生命體證、術中帶藥等情況，掃描轉運護工胸卡條碼，記錄轉運人；護工將患者送回病房，病房護士核對患者相關情況，確認無誤后，對PACU護士填寫轉運信息作接收確認。轉運工作的職責和分工明確，病人由相關負責人員的區域離開，相關負責人員填寫相關信息，病人到達下一負責區域，下一負責區域相關人員負責對上一環節所填寫信息與病人實際情況進行復核，同時記錄各環節的負責人、操作時間、實現全程可追溯，確保病人轉運工作的萬無一失。

2.3 術中輸血閉環管理

通過手術系統與血庫管理系統相結合，實現術中輸血閉環管理，見圖4。

圖4 術中輸血閉環管理

術者根據次日手術安排情況，結合病人實際病情，提交手術備血申請，包括患者基本信息、血液制品類型、備血數量、交叉配血實驗等備血信息；病房護士執行醫師醫囑，給患者采血，將標本與備血申請送到血庫；血庫根據備血申請單，進行交叉配血實驗，將相應數量的血液制品與患者信息進行配對綁定；手術進行中，術者或者麻醉醫師下達取血申請單；輸血科根據取血單，發放已經交叉配血完成的血液制品；術間護士為患者輸注血液制品，同時在手術系統中填寫術中輸血記錄，包括血液制品類型、輸血開始時間、輸血數量、輸血結束時間、操作人、有無不良反應等；血液制品輸注完成后，血袋統一送回血庫，進行回收確認，以備安全核查，血袋回收系統對未及時送回的血袋進行標記，根據發放記錄查找相關責任人[7]；手術結束后48 h內，術者對患者術中用血進行科學的評價，全面保障手術用血的安全。

2.4 手術器械閉環管理

將器械清點系統和供應室系統相結合，利用條碼技術，實現手術器械全程閉環管理，見圖5。

圖5 手術器械閉環管理

手術室根據手術安排情況通過器械清點系統申請手術器械包；供應室根據手術室申請的器械包類型數量，形成器械包發放單，將器械包送到手術室；手術室通過逐一掃描器械包條碼，當面與供應室確認器械類型數量是否與發放單一致；手術開始前，掃描器械包條碼，將器械包信息與手術患者信息綁定，實現可追溯，同時器械護士與巡回護士配合清點器械包內明細信息，將每種器械的數量記錄在系統中，系統可自動判定是否與標準數量一致；對手術過程中，新增加的器械包或者單個器械，器械護士可以追加記錄，將每一種增加的器械名稱與數量記錄在系統中；器械護士與巡回護士配合進行術后器械清點，記錄各種器械術后數量，系統自動判斷術后器械數量是否等于術前器械數量與術中新增器械數量之和，不一致情況給予報警；供應室對手術器械進行回收、清洗、高溫滅菌、封裝打包。手術器械的閉環管理保證了手術器械管理的標準化、規范化、安全化，有效保障了手術質量[8]。

2.5 麻醉閉環管理

通過對麻醉流程的優化，利用麻醉系統、手術排班、電子病歷系統（ElectronicMedical Record，EMR），實現了麻醉工作的閉環管理，見圖6。

麻醉科總住院醫師于當日15時前，根據各術間手術數量、麻醉醫師基本情況及麻醉類型，為各術間分配麻醉醫師。麻醉醫師于15時后可查詢自己次日所負責手術信息，提前通過EMR了解手術患者的病歷、各項檢查等信息，到病房當面詳細檢查患者情況，在病房通過EMR填寫術前訪視單；麻醉開始前，掃描患者腕帶，核實確認患者身份；啟動麻醉監護系統，自動監控患者生命體征信息，記錄患者術中用藥、輸液、輸血及術中全部相關事件信息，麻醉結束后，提交麻醉記錄單到EMR中；麻醉醫師在EMR中，記錄患者在PACU階段的生命體征、輸液信息等；術后24 h內對患者進行隨訪,檢查有無麻醉后并發癥或后遺癥，并做適當處理，通過EMR填寫術后隨訪單。

圖6 麻醉閉環管理

2.6 手術進程閉環管理

在圍手術期相關業務實現閉環管理的基礎上，對散落在各個環節的有效信息進行科學組織，有效加工提取，形成手術進程閉環管理，見圖7。包括患者入室、麻醉開始、手術開始、手術結束、麻醉結束、患者離室、PACU恢復、手術完成等手術關鍵點的時間和操作者，為提高醫院管理和患者服務水平提供了新的手段和方法[9]。

圖7 手術進程閉環管理

醫院領導可通過手術進程管理系統，實時了解到每臺手術的患者信息、術者、手術基本信息、時間進度等具體情況，也可以了解到整個手術室的開臺率、各術間手術分配情況、各臺手術間間隔等運行情況。醫務部門可監控每臺手術的各項關鍵業務點，與科室績效考核、手術臺次分配掛鉤，通過詳實的數據，實現對手術室的科學管理。

3 應用體會

通過對手術相關業務的閉環管理和流程優化重組，對圍手術期全部業務關鍵點進行記錄、核查，手術信息全程可追蹤，醫療責任全程可追溯，提高了醫療質量和醫療安全管理水平[10]。手術間利用率提升了15％以上，首臺手術準點開臺率達到95％以上，手術器械差錯率為零，相關工作人員責任心大幅度提升，工作配合更加密切，醫患溝通渠道更加暢通，患者家屬等候區秩序有了大幅改善，提升了手術服務的內在品質，提高了醫院的核心競爭力。

[1]劉宇靜,王丹.手術室麻醉信息管理系統的研制[J].中國醫學裝備, 2011,（8）：7-11.

[2]周來新,吳昊,汪鵬,等.軍隊數字化醫院建設實踐與探索[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16（8）：753-754.

[3]韓晨光,程彬,孟祥濤.試析圍手術期安全管理的切入點[J].中國醫院管理,2011,（7）：28-29.

[4]田曉峰.醫院數字化管理在臨床決策中的作用[J].醫學與哲學, 2005,26（22）：5-6.

[5]張巍,龐大軍.利用信息技術實現手術分級管理[J].醫學信息學雜志,2013,（8）：28-31.

[6]汪明月.現代手術室管理體系的構建與思考[J].中醫藥管理雜志,2010,18（5）：474-475.

[7]曹曉均,楊秀峰.基于醫院信息平臺的手術麻醉信息閉環管理[J].中華醫院管理雜志,2013,29（11）：871-872

[8]帥海濤,張文峰,彭小斌,等.麻醉臨床信息管理系統在我院的應用[J].中國醫療設備,2014,29（3）：125-127

[9]李振興,張磊,馬麗婭,等.麻醉信息系統在手術麻醉過程中的應用[J].醫學信息（上旬刊）,2010,（8）：2781.

[10]徐少銀,趙勰,周平,等.麻醉信息系統的開發與應用[J].中國病案, 2014,15（3）：41-42.

Full-Process Closed-LoopManagement in the Peri-Operative Period

WANG Zhong-qing, SHAO Wei, HEMiao
Information Center, The First Hospital of ChinaMedical University, Shenyang Liaoning 110001, China

Throughstrengthening the construction of related informationsystems for the peri-operative period and optimizing the operation of business processes, the hospitalset thekey business contacts and achieved the closed-loop management of medicalservicesduring the peri-operative period, which promoted the transformation of the medical quality control from thesupervision mode to the prevention mode. The highly-sharing medical information realized the tractability of the responsibilityduring full-process operationservices, which could prevent medicaldisputes effectively and improve core competitiveness of the hospital

informationsharing；peri-operative periods；closed-loop management；operationaldevices；blood transfusion

R197.3；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.044

1674-1633（2015）08-0133-03

2015-03-12

修回日期：2015-06-24

國家863計劃項目（2012AA02A613）。

本文作者：王忠慶，碩士，助理研究員。

何苗，副研究員。

作者郵箱：88978000@qq.com