基于Web的醫(yī)學(xué)影像遠程會診中心的建設(shè)

曹童英，王文明

1.江蘇盛澤醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 蘇州 215228；2.江蘇省人民醫(yī)院信息處，江蘇 南京 10029

基于Web的醫(yī)學(xué)影像遠程會診中心的建設(shè)

曹童英1，王文明2

1.江蘇盛澤醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 蘇州 215228；2.江蘇省人民醫(yī)院信息處，江蘇 南京 10029

本文介紹了醫(yī)學(xué)影像遠程會診中心的特點、功能及安裝、設(shè)置與調(diào)試過程。應(yīng)用Web及遠程影像會診平臺，由三級醫(yī)院對社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供遠程影像會診服務(wù)，以進一步提高社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體診療水平，從而服務(wù)于老百姓，使病人在原地、原醫(yī)院就能享受高水平的遠程醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)；放射學(xué)信息系統(tǒng)；影像會診管理平臺；遠程醫(yī)療

0 前言

當(dāng)前，我國社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡導(dǎo)致醫(yī)療資源配置不均衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源集中在東部發(fā)達地區(qū)的大城市，中西部和農(nóng)村醫(yī)療資源相對不足。國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)還存在醫(yī)療服務(wù)可及性差、效率不高、質(zhì)量參差不齊，以及醫(yī)學(xué)單位間學(xué)術(shù)交流和研討開展困難等問題。從社會受眾角度看，群眾看病難、看病貴問題突出。

遠程醫(yī)療能夠克服時間和空間給求醫(yī)問診造成的障礙，是調(diào)整醫(yī)療資源分布失衡、加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，緩解群眾醫(yī)療問題的有效途徑。為此，我國在新醫(yī)改的各類配套措施中十分重視遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用。遠程醫(yī)療是我國衛(wèi)生信息化建設(shè)項目的重要組成部分，更是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要推動力量。

近年來，基于高清視頻的遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)，以真實自然的臨場感會診效果和動態(tài)清晰的醫(yī)療數(shù)據(jù)呈現(xiàn)，快速有效地提升了遠程醫(yī)療的質(zhì)量和效果，推動遠程醫(yī)療進入快速應(yīng)用的新時代。在遠程會診中，醫(yī)學(xué)影像遠程會診是其必不可少的一部分，是遠程醫(yī)療平臺建設(shè)的核心組成之一[1]。借助遠程影像診斷系統(tǒng)這一低時耗、高能效的技術(shù)優(yōu)勢平臺，為影像診斷開創(chuàng)了低投入、廣覆蓋的遠程服務(wù)模式[2-3]。

1 遠程醫(yī)療的現(xiàn)狀及不足

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)特別是醫(yī)療影像技術(shù)的發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷活動中越來越依賴于醫(yī)學(xué)影像，醫(yī)學(xué)影像已經(jīng)成為很多疾病診斷的硬標(biāo)準(zhǔn)[4]。目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像，如數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI），采用數(shù)字化的采集方式，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像處理，將最終數(shù)據(jù)通過醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM3.0）存儲于服務(wù)器上，并通過醫(yī)學(xué)影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS）進行醫(yī)院內(nèi)部的日常調(diào)用及管理。區(qū)域PACS僅限于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學(xué)影像的調(diào)用及管理。如果要實現(xiàn)多區(qū)域PACS的遠程調(diào)用及管理，實現(xiàn)專家的影像會診、閱片診斷、案例討論及教學(xué)還需要遠程醫(yī)學(xué)影像會診系統(tǒng)的支持，同時也要考慮到病人的隱私及網(wǎng)絡(luò)的安全。

2 醫(yī)學(xué)影像會診中心特點

以電子健康檔案（EHR）為基礎(chǔ)，在區(qū)域PACS架構(gòu)中，建立一個影像會診管理平臺，以保證指定的會診醫(yī)院為其他醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影像部門提供快捷方便的影像會診、閱片診斷支持，成為區(qū)域信息關(guān)鍵的任務(wù)。它突破了傳統(tǒng)用觀片燈閱片及院內(nèi)PACS的模式和制約，基層醫(yī)療機構(gòu)和上級醫(yī)院之間，通過多區(qū)域遠程醫(yī)學(xué)或影像資料的讀片，遠端的醫(yī)學(xué)專家可以就同一醫(yī)學(xué)影像對同一病變部位進行實時交互討論，從而開展遠程讀片診斷、遠程交互式讀片、遠程讀片指導(dǎo)等活動[5]。

3 醫(yī)學(xué)影像遠程會診系統(tǒng)的安裝及設(shè)置與調(diào)試

3.1 軟件組成

操作系統(tǒng)：Windows XP，分辨率為1024×768；瀏覽器：IE6.0-IE11.0；PACS及影像會診管理軟件。

3.2 安裝

以江蘇省人民醫(yī)院為中心，本系統(tǒng)已經(jīng)連接江蘇盛澤醫(yī)院、南京市二院、河西分院、醫(yī)科大學(xué)影像實驗室以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院。網(wǎng)絡(luò)連接狀況見表1。

表1 系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)連接狀況表

3.3 設(shè)置與調(diào)試

鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院向遠程會診醫(yī)院提交會診請求，兩種會診信息通過不同的傳輸協(xié)議進行傳輸，其中會診影像信息按照DICOM3.0傳輸至影像會診管理系統(tǒng)，患者信息則按照衛(wèi)生信息交換標(biāo)準(zhǔn)（HL7）傳輸至影像會診系統(tǒng)。遠程會診傳輸模式，見圖1。

圖1 遠程會診傳輸模式圖

江蘇盛澤醫(yī)院地處江蘇省蘇州市吳江區(qū)的最南端，自2009年成立以來，依托于江蘇省人民醫(yī)院一流管理及國內(nèi)領(lǐng)先的技術(shù)水平，從管理上、技術(shù)上得到了大力的扶持。吳江區(qū)南部有南麻衛(wèi)生院、青云中心衛(wèi)生院、銅羅衛(wèi)生院、震澤醫(yī)院等多個社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及二級醫(yī)院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院通過6M帶寬的虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（VPN）連接江蘇盛澤醫(yī)，醫(yī)囑信息通過HL7直接發(fā)到江蘇盛澤醫(yī)院的放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS），影像則通過DICOM3.0連接直接發(fā)到江蘇盛澤醫(yī)院的PACS。江蘇盛澤醫(yī)院放射科的專家可以在原有的RIS/PACS系統(tǒng)進行閱片診斷與交互式討論，會診后提交會診報告至遠程會診平臺。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院通過遠程影像會診平臺查詢、下載獲取會診結(jié)果，即一級會診。

一級會診的結(jié)果發(fā)到基于Web的影像會診管理平臺后，江蘇省人民醫(yī)院通過Web影像會診管理平臺進行二級會診。二級會診中心由江蘇省人民醫(yī)院、南京市二院、省人民醫(yī)院河西分院、江蘇盛澤醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)組成。各級分院向江蘇省人民醫(yī)院提交會診請求或會診報告。

江蘇省人民醫(yī)院在日常工作中積累的有價值教學(xué)片，醫(yī)生只要在發(fā)布報告的過程中加上教學(xué)片索引關(guān)鍵字，報告直接發(fā)到Web系統(tǒng)，圖像則在晚間系統(tǒng)空閑時間通過DICOM3.0發(fā)到醫(yī)科大學(xué)影像實驗室。這樣，通過基于Web的影像會診管理平臺，各醫(yī)院及社區(qū)可以共享以醫(yī)科大學(xué)為中心，以省人民醫(yī)院為片源的教學(xué)片庫。

3.4 主要功能及實現(xiàn)方式

遠程會診業(yè)務(wù)在下級醫(yī)院向上級醫(yī)院間展開。遠程醫(yī)療視訊平臺支持本、遠兩地，或多地多位專家之間清晰流暢的遠程會診交流，它的實現(xiàn)需要高清雙流編碼。高清主流編碼幫助本遠兩地醫(yī)生實現(xiàn)眼對眼、面對面的高臨場感醫(yī)學(xué)交流，還能使遠端專家清晰觀察本端患者的氣色和體態(tài)，實現(xiàn)親臨患者現(xiàn)場一樣的診療效果。高清輔流編碼配合專業(yè)醫(yī)療設(shè)備對接高清編解碼器，讓遠端專家能夠?qū)崟r觀看患者醫(yī)學(xué)影像。

專業(yè)醫(yī)療設(shè)備與高清編解碼器對接的設(shè)備包括醫(yī)學(xué)影像采集器和醫(yī)療工作站。影像采集器可提供多種視頻接口與各種專業(yè)醫(yī)療設(shè)備對接。醫(yī)療工作站使用USB與醫(yī)療設(shè)備對接，視頻口與高清編解碼器對接，通過軟件解析醫(yī)療數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的遠程傳輸。

遠程會診過程中，還需要對醫(yī)學(xué)靜態(tài)圖像的傳輸，這需要各參與端的醫(yī)療工作站，配置醫(yī)學(xué)影像顯示器對接醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)承載上傳和下載醫(yī)學(xué)影像圖片。患者電子病歷也可通過醫(yī)療工作站得到處理。

遠程醫(yī)療視訊平臺，不僅要支持點對點遠程會診，也要支持多學(xué)科多專家會診，所以多點媒體交換必不可少。視訊編解碼終端、多點媒體交換作為重要資源，需要統(tǒng)一的業(yè)務(wù)管理軟件來實現(xiàn)資源預(yù)約及管理和控制功能。

該系統(tǒng)不但實現(xiàn)了遠程會診功能，還具有遠程接診、床邊會診/移動查房、遠程手術(shù)示教/觀摩、遠程醫(yī)療教學(xué)、遠程監(jiān)護、遠程探視等功能。

4 討論

本系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)了一級會診的功能，即以江蘇盛澤醫(yī)院為一級會診中心解決了本地區(qū)內(nèi)各種疑難雜癥的會診，同時也為本地區(qū)社區(qū)醫(yī)院提供閱片服務(wù)，有效地利用了江蘇盛澤醫(yī)院的醫(yī)療資源。利用Web 遠程醫(yī)療的功能，本系統(tǒng)同時還實現(xiàn)了二級會診的功能，即江蘇盛澤醫(yī)院可以請江蘇省人民醫(yī)院的專家進行二級會診。

基于DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)影像文件的讀取[6]，輔以專業(yè)軟件及醫(yī)用專業(yè)影像顯示器，影像專家能夠多人異地同時瀏覽同一醫(yī)學(xué)影像圖像，討論分析各類醫(yī)學(xué)影像圖文資料，并進行實時交互式討論瀏覽，從而實現(xiàn)數(shù)字化遠程醫(yī)學(xué)影像閱片、研討、教學(xué)等活動。遠程會診的最終目的是希望消除地域和醫(yī)院層次的顯著差異，最大可能地實現(xiàn)全國范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像病例的共享機制[7]。

對于大型醫(yī)院來說，21世紀(jì)如果沒有遠程影像或遠程醫(yī)療系統(tǒng)，它會在劇烈競爭的醫(yī)療市場中失去地位[8]。遠程會診發(fā)展至今天也不再是簡單的醫(yī)療咨詢，而已成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)形式[9-10]。遠程會診請“來”了專家，留下了患者，實現(xiàn)了患者不轉(zhuǎn)院，專家不“走穴”，就可以對患者病情進行有效診斷，節(jié)約了病人大量時間和金錢，大大提高了醫(yī)院診療效率及診斷水平，服務(wù)了老百姓。

[1]王玲玲,翟紅,盧云,等.遠程影像會診系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,8（6）：85-87.

[2]呂曉娟,王瑞,鉏振偉,等.2187例醫(yī)學(xué)影像遠程會診病例統(tǒng)計與分析[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2011,6（8）：68-69.

[3]王瑞,呂曉娟,陳渝,等.數(shù)字化影像遠程診斷平臺應(yīng)用體會[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,32（6）：2527-2528.

[4]葉志前,唐保昌,劉進,等.基于B/S模式的遠程影像會診系統(tǒng)設(shè)計和開發(fā)[J].中國醫(yī)療器械雜志,2008,32（2）：120-123.

[5]王學(xué)建,胡建,王康,等.基于虛擬專用網(wǎng)的互動式影像遠程會診體系的創(chuàng)建與初步應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39（7）：761-764.

[6]許統(tǒng)亮,陳武凡,馮前進.基于操作指令同步的醫(yī)學(xué)影像遠程會診系統(tǒng)[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2006,23（3）：178-180.

[7]王華,張延武,丁效軍.基于互聯(lián)網(wǎng)通訊的醫(yī)學(xué)影像遠程會診平臺的構(gòu)建[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2003,（10）：98-99.

[8]郭啟勇.數(shù)字影像-PACS-遠程影像學(xué)及其在我國的發(fā)展前景[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2001,12（6）：381-385.

[9]張雪,錢新華,陸晨,等.如何提高遠程會診質(zhì)量[J].新疆醫(yī)學(xué),2013, （43）：125-126.

[10]梁志剛,周永新,李坤成.基于PACS的遠程醫(yī)學(xué)影像會診系統(tǒng)的初步探索[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,（6）：11-13.

Construction of a Web-BasedMedical Image Tele-Consultation Center

CAO Tong-ying1, WANG Wen-ming2
1.Department of ClinicalMedical Engineering, Jiangsu Shengze Hospital, Suzhou Jiangsu 215228, China；2.Department of Information, Jiangsu Provnice Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China

The features, functions as well as installation,setting anddebugging processes of the medical image tele-consultation center were introduced in this paper. With utilization of Web and the imaging tele-consultation platform, remote imaging consultationservices offered by the Grade III hospital were available to the community- or township-level hospitalso as to further promote its general quality of treatment anddiagnosis, which made high-quality medicalservices accessible to people in local hospitals.

picture archiving and communicationsystems；radiology informationsystems；medical image tele-consultationsystems；remote medicalservices

TP37

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.033

1674-1633（2015）08-0101-03

2014-12-22

修回日期：2015-05-19

作者郵箱：303259942@qq.com