高頻彩色多普勒超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值

陶陽

農墾三亞醫院 功能科，海南 三亞，572000

高頻彩色多普勒超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值

陶陽

農墾三亞醫院 功能科，海南 三亞，572000

目的 探討高頻彩色多普勒超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值，為臨床早期診斷岡上肌鈣化性肌腱炎提供依據。方法 選擇55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，48例行彩色超聲檢查，50例行磁共振檢查，比較兩種檢查方法的診斷符合率。結果 超聲檢查的48例患者中，單發型鈣化15例（31.25％），多發型鈣化33例（68.75％）；超聲檢查的診斷符合率為91.7％（44/48），MRI檢查的診斷符合率為94.0％（47/50），兩者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 高頻彩超對岡上肌鈣化性肌腱炎具有較高的診斷符合率，診斷效果與MRI相近，但價格便宜，可作為岡上肌鈣化性肌腱炎檢查的首選影像學方法。

岡上??；鈣化性肌腱炎；彩色多普勒超聲

0 前言

岡上肌肌腱炎又被稱為岡上肌綜合征或外展綜合征，是由于勞損、輕微外傷或者受寒后逐漸引起的肌腱退行性變化，屬于無菌性炎癥，主要臨床表現為疼痛、功能障礙[1]，多發于中青年以上體力勞動者、家庭主婦及運動員，隨年齡的增大長期反復受累造成岡上肌腱本身的退行性改變[2]。岡上肌腱鈣化時，通常采用X線片、MRI及MRI結合肩關節造影等影像學檢查手段，影像學檢查可見局部有鈣化影；而關節鏡術則是診斷岡上肌鈣化灶的金標準[3]。隨著高頻彩色超聲技術的不斷進步及在肌骨疾病診斷中發揮著越來越重要的作用，其對提高岡上肌鈣化性肌腱炎的診斷符合率具有重要的意義。本研究回顧性分析了55例鈣化性岡上肌腱炎患者的超聲及磁共振圖像，旨在探討高頻超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇2010年1月～2014年9月于我院經關節鏡手術證實的55例岡上肌鈣化性肌腱炎患者，均為單側發?。栃裕?，所有患者均無肱骨骨折、肩關節脫位及肩關節手術史。55例患者中，男性37例，女性18例，年齡20～75歲，平均（44.5±10.9）歲。其中48例術前行高頻超聲檢查，50例行MRI檢查，同時進行高頻超聲及MRI檢查的有43例。

1.2 儀器和方法

超聲檢查：采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像儀，探頭頻率為10～13MHz?；颊呷《俗唬部刹捎媒扰P位，坐位檢查時檢查者坐其對面，先檢查患側，再檢查健側。將耦合劑涂抹于患者肩膀表面以便進行檢查，使用高頻探頭，對肌腱內部各層結構和鈣化灶進行清晰顯示。除了對肩部進行多切面掃查外，還對肌腱長軸切面和短軸橫斷面進行檢查，觀察皮下軟組織、筋膜、岡上肌肌腱、肱骨面、肩峰滑囊面等部位的超聲表現，同時仔細觀察其他部位（如岡下肌、肩胛下肌等），檢查過程中可囑患者做內外旋、外展等動作配合檢查。

MRI檢查：采用SiemensMagnetom Trio Tim 3.0 TMR，行TSE T2WI掃描，具體參數：TR 3200ms，TE78ms，矩陣256×256，層距0.4mm，層厚4mm，采集時間133s。

1.3 統計分析

應用SPSS 18.0軟件進行統計分析，兩組間診斷符合率的比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲檢查的48例患者中，單發型鈣化15例（31.25％），岡上肌組織內有單發強回聲光團，肌腱內局部出現無回聲缺損，局部肌肉組織增厚，且回聲稍增強（圖1a）；多發型鈣化33例（68.75％），肌肉組織發生明顯增厚，內部可見散發或成簇的強回聲光團或者光斑，呈現新鮮鈣化且邊緣不清，聲像不明顯，肌腱內局灶性低回聲，而陳舊性鈣化灶邊緣較為清晰，后方多伴有聲影（圖1b）。超聲檢查還顯示，有20例（20/33，60.6％）的多發型鈣化患者出現岡上肌肌腱撕裂。通過肩關節鏡手術清除岡上肌肌腱內鈣化灶，釋放出的鈣質多呈現乳白色牙膏狀，局部關節面甚至可形成草莓狀，而大片的鈣質有些形成“暴風雪”特征。以上病例的超聲檢查結果均得到MRI檢查或關節鏡證實。

44例被超聲檢出，診斷符合率為91.7％（44/48）。47例被MRI檢查，診斷符合率為94.0％（47/50），兩種診斷方法的符合率相比，差異無統計學意義（Z=0.438，P＞0.05）。

圖1 岡上肌鈣化性肌腱炎的超聲圖像

注：a.單發型鈣化，示岡上肌腱內局部出現無回聲缺損；b.多發型鈣化，示肌腱內局灶性低回聲。

3 討論

肩關節疼痛是30～50歲人群常見的臨床癥狀，多見于運動人群和糖尿病患者，該疾病多發生于肩袖肌腱，以岡上肌腱炎最為常見，是臨床上形成肩袖損傷、肩峰撞擊綜合征、肩關節上盂唇前后部損傷的重要原因[4]；其發病的最主要原因是肩袖損傷，岡上肌又是肩袖的關鍵組成部分，常會因慢性勞損、運動勞損、外傷等病因導致肩袖發生不同程度的損傷，引起疼痛和肩關節活動受限，嚴重影響患者日常生活[5]。肌腱損傷后在肌腱內局部形成鈣化物沉積，而鈣化物可引起肌腱運動功能障礙。鈣化性肌腱炎可根據鈣化、吸收情況分為鈣化前期、鈣化期、鈣化后期[6]，鈣化后期是鈣化的吸收期，此時期會導致疼痛加劇，多數患者在這個時期來醫院就診。由于患者臨床癥狀和病情較為嚴重，關節功能嚴重受限者，需要撕開粘連組織進行手術治療，這給岡上肌腱炎患者帶來較大的痛苦[7]。因此，對此類患者進行早診斷、早治療顯得尤為重要。岡上肌鈣化性肌腱炎診斷的金標準是關節鏡術，但其診斷結果發生在手術后，不利于早期診斷。臨床上，岡上肌鈣化性肌腱炎的物理檢查結果與岡上肌撕裂相似，因此需要進一步的影像學檢查才可以明確岡上肌損傷的嚴重程度。本研究以MRI檢查為參照，分析高頻彩色超聲在岡上肌鈣化性肌腱炎中的診斷和應用效果。

高頻彩色超聲可清晰顯示岡上肌肌腱和周圍組織的結構，有助于初步判斷鈣化發生的時期、大小、位置以及病變程度。在肌腱炎癥狀早期，利用高頻超聲檢查受累的岡上肌腱，可發現大小不等的斑點狀或弧形強或高回聲，而肌腱后方有不同程度的回聲衰減，若周圍肌腱增厚，其內部回聲分布不均勻。高頻彩色超聲探頭還可以動態觀察岡上肌腱鈣化的部位，可從多切面、長軸切面、短軸橫斷面分別進行檢查，可為臨床醫生提供準確的病情信息，有助于臨床醫生選擇合適的治療時機和治療方法[8]。本研究結果顯示，多發型鈣化病例中，合并岡上肌肌腱撕裂占60.6％，與單發鈣化型相比，多發型鈣化者通常病情嚴重而且復雜，病程較長，在陳舊性鈣化損傷的基礎上合并新鮮的損傷，而且肌腱退行性病變也較為嚴重[9]。因此，在鈣化性肌腱炎的基礎上并發不同程度的撕裂，在關節鏡手術時應引起重視。本研究中，高頻超聲對岡上肌鈣化性肌腱炎的診斷符合率為91.7％，與MRI的診斷符合率94.0％相比，無統計學差異，這說明高頻超聲檢查的診斷效果和MRI檢查相近。MRI診斷鈣化性肌腱炎的優勢為對比度良好、可多維掃描，但是MRI檢查價格昂貴、費時。而高頻超聲檢查具有價格低廉、方便快捷、多切面、橫斷面動態觀察病情等特點[10]，臨床上可以作為岡上肌鈣化性肌腱炎的首選影像學檢查方法，但檢查結果與檢查醫生的經驗、手法、學習曲線等存在密切關聯[11]。

綜上所述，高頻彩色超聲檢查岡上肌鈣化性肌腱炎具有檢查方便、價格便宜、準確、多切面、可重復動態觀察等特點，且具有較高的診斷符合率，可為岡上肌鈣化性肌腱炎患者后期手術治療提供重要依據，值得在臨床推廣應用。

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Application Effectiveness of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Supraspinatus Calcific Tendinitis

TAO Yang
Department of Functions, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indiagnosis of patients withsupraspinatus calcific tendinitisso as to provide references for its early clinicaldiagnosis.Methods 55supraspinatus calcific tendinitis patients were chosen, among which, 48cases underwent ultrasound examination and 50cases underwentMRIscan to compare the coincidence rates of the two methods. Results Among 48cases who underwent ultrasound examination, 15cases （31.3％） weresingle calcification and 33cases （68.8％） were multiple calcification. The coincidence rates of ultrasound indiagnosis of calcific tendinitis were 91.7％ （44/48） and 94.0％ （47/50） ofMRI, whichshowed nostatisticallysignificantdifferences （P＞0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its high coincidence rates indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis andsimilarly effectivediagnosis toMRI, which was more cost-effective thanMRI and could bedeemed as the first-choice imageology method indiagnosis ofsupraspinatus calcific tendinitis.

supraspinatus；calcific tendinitis；color Doppler ultrasound

R445.1；R686.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.018

1674-1633（2015）08-0059-03

2015-01-13

修回日期：2015-03-27

作者郵箱：amyming2013@126.com