高頻彩色多普勒超聲對體表軟組織包塊的診斷價值

劉海娟，瑪依努爾·買買提明，宋鵬遠，劉純紅

新疆醫科大學第二附屬醫院 超聲科，新疆 烏魯木齊 830063

高頻彩色多普勒超聲對體表軟組織包塊的診斷價值

劉海娟，瑪依努爾·買買提明，宋鵬遠，劉純紅

新疆醫科大學第二附屬醫院 超聲科，新疆 烏魯木齊 830063

目的 探討高頻彩色多普勒超聲對體表軟組織包塊的鑒別診斷價值。方法 回顧性分析經病理確診的252個體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征，以病理結果為金標準，記錄彩超檢查的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值，并對包塊的血流分級、收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數（RI）等檢測指標進行分析。結果 超聲診斷的靈敏度為60.00％（21/35），特異度為96.77％（210/217），準確度為91.67％（231/252），陽性預測值為75.00％（21/28），陰性預測值為93.75％（210/224）。良性包塊PSV＜20cm/s，RI＜0.7；惡性包塊PSV＞20cm/s，RI＞0.7。良性組的PSV和RI均低于惡性組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 高頻彩色多普勒超聲對體表軟組織包塊具有較高的診斷價值，可作為體表軟組織包塊的首選檢查方法。

高頻彩色多普勒超聲；體表軟組織包塊；收縮期峰值血流速度；阻力指數

體表軟組織包塊是臨床上較為常見的一種疾病，近年來發病率日趨上升，其起源部位廣泛、病理類型繁多[1-2]，術前較難明確診斷。彩色多普勒超聲有助于定位檢查包塊的體積范圍、包膜邊界、內部回聲及其與周邊組織的關系[3]，又因體表軟組織包塊位置表淺，血流信號受呼吸運動的干擾較小，可直接獲取包塊的位置、大小及血流特征等資料[4]，因而是體表軟組織包塊的首選檢查方法。本研究回顧性分析了239例患者共252個體表軟組織包塊的超聲表現與病理結果，旨在探討高頻彩色多普勒超聲對該病的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月1日～2015年2月1日于我院及昌吉市第二人民醫院連續就診并經臨床治愈、穿刺或病檢確診的239例體表軟組織包塊患者。239例患者中，共252個體表軟組織包塊，其中單發者230例，多發者9例（共22個包塊）；男125例，女114例；年齡8月～78歲，平均47.3歲。排除標準：① 體表軟組織明顯表現為腫大淋巴結的包塊；② 隨訪后無臨床治愈并未經病理活檢證實的包塊；③ 淺表器官包塊（如涎腺、乳腺、睪丸等）；④ 疝氣引起的包塊；⑤ 肛周膿腫。

1.2 儀器與方法

選擇Philips iU 22超聲診斷儀，應用線陣高頻探頭，探頭頻率為7～17MHz。選擇2名資深的超聲醫生對受檢者進行檢查，令受檢者充分暴露包塊部位，先用二維高頻顯像探查包塊的位置、大小、形態、邊界、內部回聲、是否鈣化、后方回聲及與周邊組織的關系等[5]，然后用彩色多普勒（Color Doppler Flow Imaging，CDFI）及頻譜多普勒（Spectral Doppler，SD），在病變部位采用縱、橫十字交叉法進行檢查，重點觀察包塊內部及周邊血流的分布情況，將健側與患側做比較，并采用實時雙幅模式顯示灰階圖及血流圖。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：包塊數目、位置、大小、形態、邊界、包膜、內部回聲、后方回聲、CDFI分級、收縮期峰值血流速度（Peak Systolic Velocity，PSV）、阻力指數（Resistance Index，RI）。

1.4 血流分級判斷標準

按Adler的半定量法將血流豐富程度分為4級[6]：① 0級，病灶內無血流；② 1級，少量血流，病灶內1～2個點狀或細棒狀血管；③ 2級，中量血流，可見3～4個點狀血管或1條重要血管，其長度可接近或超過病灶半徑；④ 3級，血流豐富，見5個以上點狀血管或2條較長血管。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料采用均值＋標準差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用非參數檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

239例患者的252個體表軟組織包塊中，良性217例（86.11％），惡性35例（13.89％）。

良性包塊中實性125例（57.60％），其中脂肪瘤61例，神經鞘瘤11例，血管瘤25例，骨軟骨瘤3例，纖維瘤9例，結節病1例，（右膝）基底細胞腺瘤1例，皮膚纖維組織細胞瘤5例，（左側肛周）管狀腺瘤1例，腱鞘巨細胞瘤4例，（腹部）子宮內膜異位癥3例，黃色素瘤1例。

良性包塊中囊性92例（42.40％），其中藏毛竇4例，腘窩囊腫9例，腱鞘囊腫14例，表皮樣囊腫16例，炎癥19例（髕上淺囊滑膜炎4例，尺骨鷹嘴滑膜炎5例，其他10例），靜脈擴張3例，膿腫5例，結核3例，血腫4例，包蟲病1例，皮脂腺囊腫3例，骨化性肌炎2例，靜脈石1例，結節性筋膜炎8例。

惡性包塊中實性34例（97.14％），其中轉移性腺癌6例，惡性纖維組織細胞瘤4例，脂肪肉瘤2例，腺泡細胞癌1例，胸壁惡性黑色素瘤1例，上皮樣軟組織肉瘤3例，神經源性惡性肉瘤2例，鼻咽癌頸部轉移2例（非淋巴結腫大），侵襲性纖維瘤病3例，橫紋肌肉瘤2例，隆起性皮纖維肉瘤4例，滑膜肉瘤4例。

惡性包塊中囊性1例（2.86％），此例為囊腫惡性變。典型軟組織包塊的超聲聲像圖，見圖1。

圖1 典型軟組織包塊的超聲聲像圖

超聲診斷的靈敏度為60.00％（21/35），特異度為96.77％（210/270），準確度為91.67％（231/252），陽性預測值為75.00％（21/28），陰性預測值為93.75％（210/224），見表1。

表1 252個體表軟組織包塊的超聲及病理診斷結果

良惡性體表軟組織包塊的超聲指標比較，見表2。由表2可知，邊界不能作為超聲鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標（P＞0.05），后方回聲衰減可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標（P＜0.05）。

表2 良惡性體表軟組織包塊的超聲指標比較

良惡性體表軟組織包塊的血流分級情況，見表3。由表3可知，血流分級可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標（Z=1.461，P＜0.05）。

表3 良惡性體表軟組織包塊的血流分級情況

良惡性體表軟組織包塊的血流參數，見表4。由表4可知，血流參數PSV、RI可作為鑒別良惡性體表軟組織包塊的診斷指標（P＜0.05）。

表4 良惡性體表軟組織包塊的血流參數

部分體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征，見表5。

3 討論

體表軟組織包塊是指各種原因造成的人體皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、滑膜囊、椎間盤、周圍神經血管等組織的病理性損害。隨著該病發病率的日趨上升，其正確診斷對臨床顯得尤為重要。彩色多普勒超聲適用于人體各部位的檢查，在影像學診斷中已廣泛應用，是檢查體表軟組織包塊的一種有效手段，可用于診斷供血豐富、有大量新生血管生成以及血流動力學特征呈高速高阻型的惡性包塊[7-9]。

表5 部分體表軟組織包塊的超聲聲像圖特征

高頻彩色多普勒超聲理論上可檢出直徑＞2mm的體表軟組織包塊。有研究報道，超聲對病灶部位的顯示率、包塊檢出率及囊實性的正確診斷率幾乎都為100％[1]。但本組中有1例表皮樣囊腫被超聲誤診為脂肪瘤。誤診原因可能為：有強回聲、呈橢圓形、直徑≤10mm且無明顯包膜回聲的病灶，其脂肪層內強回聲結節的包膜回聲帶在聲像圖上不顯示[10]。程遵華等[1]的研究表明，良性包塊中有74.7％表現為邊界清或尚清，惡性包塊中有35.3％表現為邊界清，因此不能單純地將腫塊邊界清晰與否作為判斷良惡性的主要指標。本研究中，良惡性組分別有60.83％、97.14％可探及血流信號，41.01％、94.28％可獲得較滿意的動脈頻譜；良性組的PSV和RI均低于惡性組，差異均有統計學意義（P＜0.05），PSV和RI可作為超聲鑒別良惡性體表軟組織包塊的指標。吳澤惠等報道[11]，RI＞0.7可作為判斷惡性腫瘤的標準。本研究中，惡性包塊的平均RI為（0.76±0.45），與吳澤惠的研究結果相一致。

本研究中，惡性包塊通常體積較大，邊界欠清晰，不規則，可檢測到極其豐富的血流信號，可能與其由堅硬的病變組織組成有關[12]。而且惡性包塊細胞可釋放血管生成因子，刺激毛細血管生長，豐富的血供是為了適應惡性包塊的快速生長，這也是超聲鑒別良惡性腫瘤的病理學基礎。血供豐富使包塊內能探及較明顯的動脈血流信號，而且其管徑細、血管數目多及合并動靜脈瘺使測得的血流PSV及RI增高。因此，包塊內部的血流灌注情況及血流特點對判斷軟組織腫塊的良惡性具有較高的鑒別診斷價值[1]。

脂肪瘤是最常見的間胚葉腫瘤，可發生于任何年齡及任何脂肪存在的部位，瘤體由纖細的纖維間隔分隔成分葉狀，間隔內有薄壁血管[13]。聲像圖中可在長軸見與皮膚相平行的中等稍強回聲，內見條索樣強回聲，多數包塊內部及周邊未探及血流信號，少數可檢出星點樣血流信號[14]。關于其邊界的報道各不相同，本研究中共61例脂肪瘤，其中單發者39例，多發者9例（共22個包塊），77％（47/61）邊界清，23％（14/61）邊界不清。Fornage等[15]研究的35例脂肪瘤中，60％邊界清，40％邊界不清。Ahuja等[16]研究的25例脂肪瘤中，88％邊界清，有明確的包膜；12％邊界不清，內部沒有或有少量血流信號。超聲對脂肪瘤的正確診斷率幾乎為100％（但對脂肪瘤的分型能力有待提高），本研究有1例超聲誤診為脂肪瘤，實為表皮樣囊腫。

本研究中超聲誤診的包塊：① 1例基底細胞腺瘤，男性，右膝腘窩處包塊，界清，內為無回聲區，內透聲差，可見低回聲絮狀物漂浮，未檢出明顯血流，超聲診斷為右膝腘窩囊腫；② 1例右足拇趾間囊腫惡性病變，包塊處見囊性暗區，界清，內透聲好，未檢出血流信號，超聲診斷為囊性灶；③ 1例濾泡洗淋巴瘤，界清，規則，混合性包塊，內呈細密等回聲分布，后增強，未檢出血流信號，探頭加壓體積縮小，內液性涌動感不明顯，超聲診斷為表皮樣囊腫；④ 1例表皮樣囊腫，男性，大腿后方皮下淺筋膜層包塊，內呈低回聲，界清，規則，未檢出血流，超聲診斷為脂肪瘤。

本研究誤診的原因可能如下[17-19]：① 包塊聲像圖多數無特異性，較難診斷其病理類型；② 有的惡性包塊邊緣回聲、內部及后部回聲等改變均與良性包塊無明顯差異，因惡性包塊多表現為不規則、分布不均、組織來源復雜等特點，故其診斷符合率較低；③ 該類包塊種類繁多，臨床上定性診斷較為困難，常因合并炎癥、出血或囊性變使超聲診斷易誤診。因此采用超聲鑒別體表軟組織包塊時，既需結合臨床，又不能過于依賴，應充分考慮各方面因素，才能最大限度地避免誤診[20]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對體表軟組織包塊具有較高的診斷價值，相對其他影像學檢查具有價廉、簡便、易行等特點，且無放射性，患者無痛苦，可作為體表軟組織包塊的首選檢查方法。

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Effectiveness of Application of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Differential Diagnosis of the Soft TissueMass on the Body Surface

LIU Hai-juan,MAIMAI TIMINGMa-yinuer, SONG Peng-yuan, LIU Chun-hong
Department of Ultrasound, The Second Affiliated Hospital of XinjiangMedical University, Urumchi Xinjiang 830063, China

Objective To investigate the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indifferentialdiagnosis ofsoft tissue mass on the bodysurface.Methods Taken the pathological results as the goldstandard, the ultrasonographic imaging features of 252 pathologicallyconfirmedsoft tissue masses on the bodysurface were retrospectively analyzed, to record thesensitivity,specificity, accuracy, positive and negative prediction values of color Doppler ultrasound. Additionally, the test indexessuch as flow classification, PSV （Peak Systolic Velocity）, RI （Resistance Indexes） of masses were also analyzed. Results Thesensitivity,specificity, accuracy, positive and negative prediction valuesdiagnosed by color ultrasound imaging were 60.00％ （21/35）, 96.77％ （210/217）, 91.67％ （231/252）, 75.00％ （21/28） and 93.75％ （210/224）, respectively. While, the PSV and RI of benign and malignant masses were PSV＜20cm/s and RI＜0.7 versus PSV＞20cm/s and RI＞0.7. The PSV and RI of Benign Group were lower than those ofMalignant Group withstatisticallysignificantdifferences （P＜0.05）. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its effectiveness indifferentialdiagnosis ofsoft tissue masses on the bodysurface, which could bedeemed as a first-choice inspection method forsoft tissue masses on the bodysurface.

high-frequency color Doppler ultrasound；soft tissue masses of bodysurface；peaksystolic velocity；resistance indexes

R445.1；R738.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.012

1674-1633（2015）08-0039-04

2015-04-20

修回日期：2015-05-30

劉純紅，主任醫師，醫學碩士，副教授，碩士研究生導師。

通訊作者郵箱：xjlch6402@sina.com