芪參益氣滴丸對急性心肌梗死患者冠脈再通后心功能的影響

葉優苗 張朝暉

·臨床報道·

芪參益氣滴丸對急性心肌梗死患者冠脈再通后心功能的影響

葉優苗 張朝暉

急性心肌梗死；芪參益氣滴丸；冠脈再通；心功能

急性心肌梗死（acutemyocardial infarction，AMI）是指由于冠脈急性持續性缺血引起的心肌細胞死亡[1]。AMI具有極高的死亡率和致殘率，研究顯示，AMI的死亡率可達15%左右。本研究觀察芪參益氣滴丸對AMI患者再通后心功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年12月—2013年12月本院就診的AMI患者79例，隨機分對照組39例，男24例，女15例；年齡40~72歲，平均（55.43±11.72）歲。其中急性ST段抬高心肌梗死患者18例（前壁梗死5例、前間壁梗死3例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），急性非ST段抬高心肌梗死14例（前壁梗死4例、前間壁梗死2例、廣泛前壁梗死2例、下壁梗死6例），AMI伴高血壓7例（前壁梗死3例、廣泛前壁梗死4例）。治療組40例，男24例，女16例；年齡42~74歲，平均（56.28±11.89）歲。其中急性ST段抬高心肌梗死患者20例（前壁梗死7例、前間壁梗死2例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死7例），急性非ST段抬高心肌梗死15例（前壁梗死5例、廣泛前壁梗死4例、下壁梗死6例），AMI伴高血壓5例（前間壁梗死3例、下壁梗死2例）。患者均符合2007年《現代冠心病學》中的急性心肌梗死的診斷標準[2]。兩組基線資料具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

兩組均予AMI常規治療，即發病12h內進行經皮冠狀動脈介入治療（percuaneous coronary intervention，PCI），均一次性PCI成功，并同時予氯吡格雷、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物治療。術后第2天起治療組在基礎治療同時予芪參益氣滴丸1次0.5g，1天3次，餐后服用，療程2個月。2個月后復查心臟超聲。

觀察指標：使用GE VIVID7超聲心動儀（GE，美國）測定患者治療前后心功能指標、心排血量（CO）、每搏心輸出量（SV）、左室射血分數（EF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）情況。

統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件，計量資料采用均值±標準差（±s） 表示，組間比較采用單因素方差分析和t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。其中P< 0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

兩組治療后LVEF、LVEDD、LVESD、EF、CO、SV明顯高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療前兩組各指標差異無統計學意義（P＞0.05），治療后治療組各指標改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

4 討論

AMI大多在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎上由于某種誘因導致粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成發生冠狀動脈急性閉塞，供血急劇下降或中斷，使相應部位心肌發生嚴重持久的急性缺血，最終壞死。目前治療AMI的主要方法有溶栓、經皮冠狀動脈內形成術

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別對照組例數39治療組40治療前治療后治療前治療后左室射血分數（%）32.16±7.06 42.49±8.42* 31.06±6.94 56.92±8.74*△左室舒張末期內徑（cm）51.76±5.28 58.83±5.06* 50.94±5.72 66.97±5.83*△左室收縮末期內徑（cm）49.38±5.06 52.93±5.36* 49.73±5.28 62.81±6.03*△心排血量（L/min）3.67±0.59 4.58±0.53* 3.69±0.52 5.03±0.56*△每搏心輸出量（mL）43.68±6.94 57.46±6.82* 44.72±7.29 65.29±6.49*△

［1］Arslan F，Smeets MB，O'Neill LA，et al.Myocardial ischemia/reperfusion injury ismediated by leukocytic toll-like receptor-2 and reduced by systemic administration of a novel anti-toll-like receptor-2 antibody［J］.Circulation，2010，121（1）：80-90.

［2］江一清.現代冠心病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：635.

［3］Deak E，Seifried E，Henschler R.Homing pathways ofmesenchymal stromal cells（MSCs）and their role in clinical applications［J］.Int Rev Immunol，2010，29（5）：514-29.

［4］Song C，Li G.CXCR4 and matrix metalloproteinase-2 are involved in mesenchymal stromal cell homing and engraftment to tumors［J］.Cytotherapy，2011，13（5）：549-561.

［5］LiQ，Yao D，Ma J，etal.Transplantation of MSCs in Combination with Netrin-1 Improves Neoangiogenesis in a Rat Model of Hind Limb Ischemia［J］.J Surg Res，2011，166（1）：162-169.

（收稿：2015-05-08 修回：2015-06-12）

浙江省嵊泗縣人民醫院藥劑科（舟山 202450）

葉優苗，13857238352；E-mail：yymtqf@163.com（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）、支架植入術、抗血小板劑等治療[3]。

急性心肌梗死屬中醫“胸痹”“真心痛”等范疇。AMI多在正氣內虛的基礎上因勞逸不當、飲食不當、情志失調等因素而致病。急性心肌梗死的中醫辨證多為本虛標實，本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主，氣虛血瘀是其基本病機，故采用益氣活血化瘀治療方法。芪參益氣滴丸主要由黃芪、丹參、三七、降香組成，其中黃芪補氣升陽，具有調節細胞因子介導的心肌損傷的作用[4]。丹參活血通絡，祛瘀止痛，藥理研究發現丹參可能通過調節冠心病心肌細胞中的炎癥因子水平，抑制粥樣斑塊形成，穩定斑塊，舒張冠脈起到減少心肌細胞損傷，改善心肌細胞功能作用。三七、降香化瘀止血，活血定痛。近年研究發現三七提取物三七總皂苷，對多種實驗性炎癥模型具有良好的抗炎活性[5]。本組結果顯示，芪參益氣滴丸可明顯改善AMI患者再通后心功能，提高患者的生活質量。