流產后關愛與避孕效果觀察

葉淑丹李曉一吳 皓王銀雪韓東紅

流產后關愛與避孕效果觀察

葉淑丹1李曉一2吳 皓3王銀雪4韓東紅5

流產；流產后關愛；避孕效果

人工流產是指妊娠3個月內采用人工或藥物方法終止妊娠。流產后關愛是引導女性在流產后如何正確避孕而開展的一項女性關愛的工程[1]。我們于2012年2月—2013年2月對因意外妊娠而致流產者90例，在其流產后分別以常規指導和流產后關愛（post-abortion car，PAC）指導，觀察兩組避孕效果，現將結果報道如下。

1 臨床資料

選擇2012年2月—2013年2月在我院自愿流產孕婦90例，年齡17～39歲，平均（24.6±1.4）歲，平均妊娠時間（10.5±0.5）周。隨機分為研究組45例，平均年齡（24.2±4.8）歲，平均妊娠時間（10.3±1.2）周；對照組45例，平均年齡（23.3±5.5）歲，平均妊娠時間（9.6±1.9）周；兩組年齡、妊娠時間具可比性，差異無統計學意義（P>0.05）。

2 方法

對照組給予常規指導，即流產后常規囑咐禁盆浴禁性生活1個月，如有異常情況如出血多腹痛劇等情況隨診；研究組由該醫院的PAC專家小組進行一對一的流產后關愛的避孕指導。兩組干預后1年，統計兩組避孕知識知曉情況、正確避孕方法的使用情況及再次意外妊娠情況，進行觀察比較[2]。PAC指導干預措施包括：①生殖健康知識。采用女性生殖解剖圖及視頻演示兩種方式，讓患者了解生殖健康知識、整個受孕過程，以此對避孕過程和原理獲得直觀的印象。②避孕意識教育。目的讓患者了解在不避孕的情況之下，12個月之內懷孕幾率高達85%；如果采取有效的避孕措施，可以達到95%以上的有效避孕率。③人工流產的危害。讓患者了解人工流產僅是避孕不成功的一項補救措施，而藥物及手術流產不能避免有近或遠期并發癥的發生，如吸宮不全、漏吸、子宮穿孔、術中出血、術后感染、習慣性流產、早產、胎兒死亡、胎盤異常、繼發不孕等。④避孕失敗的原因分析。尤其要對男用避孕套使用失誤、IUD脫落或下移等造成的非意愿妊娠的相關原因進行詳細地分析[3]。⑤正確避孕方式的指導。避孕方式主要有男用避孕套、藥物避孕以及放置IUD等，情況特殊，可以采取緊急避孕及體外排精等相應的措施。

觀察指標：①避孕知識知曉調查，按照下列評分標準：8～10分為充分知曉；5～7分為部分知曉；＜5分為不知曉。②避孕方法正確率、再次意外妊娠率及滿意度情況。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 避孕知識知曉得分比較 兩組干預之前避孕知識調查得分差異無統計學意義（P>0.05）；干預半年之后，研究組調查得分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后避孕調查情況得分比較（分±s）

表1 兩組干預前后避孕調查情況得分比較（分±s）

注：與對照組相比，△P<0.05；與干預前相比，*P<0.05

研究組對照組45 45 4.5±0.8 4.6±0.9 9.1±0.4*△5.2±0.9

3.2 避孕方法正確率、再次意外妊娠及滿意度比較

研究組避孕方法正確人數高于對照組（P<0.05），再次意外妊娠數少于對照組（P<0.05），對流產后處理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組使用正確避孕方法、再次意外妊娠情況及滿意度調查[例（%）]

4 討論

據統計，2013年全球有292 982名孕婦死亡，其中43 684名由流產引起，流產仍然是引起孕婦死亡的主要原因[4]。在我國，每年約有1300萬例人工流產以及高達50%的重復流產率，且數量呈逐年上升趨勢[5]。重復流產患者所受到的創傷比較顯著，尤其短期內重復做人工流產易發生子宮穿孔、感染、宮腔粘連甚至繼發不孕等嚴重不良后果[6]。避孕知識了解過少或不重視避孕是造成反復流產及意外妊娠的主要原因。有資料[7]對國內流產后女性進行調查顯示，流產后生育服務的需要量較大，因此，強化避孕意識、選擇有效的避孕措施是降低意外妊娠率的關鍵。

國外研究[8]表明，落實PAC服務能顯著降低重復流產率，美國對PAC服務對象隨訪1年，發現接受PAC服務者正確避孕率較未接受PAC服務者高48%，而意外妊娠率則降低25%。本研究顯示，開展PAC服務可提高避孕和流產知識的掌握程度，降低二次意外懷孕率，增高服務滿意度。我們體會，與患者建立良好的關系是開展PAC咨詢服務的必備前提。PAC服務的目的，是在良好的氛圍下與流產婦女進行有效的交流。其次，開展優質服務是關鍵，將人工流產的醫療服務流程規范化，使患者更充分了解到人工流產可能的手術并發癥和避孕的相關知識，一旦發生手術并發癥也能充分理解，能及時落實避孕措施，提高患者對醫療的依從性及對醫護人員的信任度。

PAC優質的服務體現了人文關愛，提高了人工流產患者的滿意度和依從性，為計劃生育提供了保證，值得推廣應用。

［1］陳智慧，龍玲.流產后關愛服務在降低重復流產率中的作用［J］.醫學臨床研究，2014，31（5）：1012-1013.

［2］常明秀，徐曉，張曉靜.醫院流產后計劃生育服務干預效果分析［J］.中國計劃生育學雜志，2008，10（11）：185.

［3］林麗娟.人工流產術中的人文關懷［J］.中國醫藥指南，2010，8（33）：329.

［4］Kassebaum NJ，Bertozzi-Villa A，Coggeshall MS，et al.Global，regional，and national levels and causes of maternal mortality during 1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013［J］.Lancet，2014，384（9947）：980-1004.

［5］曲緒琴.流產后關愛對女性有效避孕的臨床運用［J］.中外醫療，2014，（15）：162-163.

［6］王明香，萬金華.流產后關愛服務在計劃生育門診的應用［J］.中國醫學創新，2013，10（18）：154-155.

［7］陸淑娟，張偉東，郭明，等.PCA對流產二次避孕指導作用分析［J］.醫學信息，2013，26（12）：273-274.

［8］Gaffleld ME，Kapp N，Ravi A.Use of combined oral contraceptives post abortion［J］.Contraception，2009，80（4）：355-362.

（收稿：2015-06-28 修回：2015-07-22）

浙江省醫藥衛生科技計劃項目（No.2013KYB285）（No.2014 KYB133）

1杭州市第一人民醫院體檢中心（杭州 310006）；2.浙江省立同德醫院醫務科（杭州 310012）；3浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院產科（杭州 310014）；4.浙江省永康市婦保院婦產科（永康 321300）；5浙江省武義縣婦保院婦產科（武義321200）

李曉一，E-mail：2001life@163.com