常見多重耐藥菌感染分布及耐藥性分析

邱紅美 陸建紅

常見多重耐藥菌感染分布及耐藥性分析

邱紅美 陸建紅

多重耐藥菌；耐藥性；感染分布

多重耐藥菌（MDRO）主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[1]。為了解我院住院病人多重耐藥菌及耐藥情況，對2013年10月—2014年9月期間本院住院患者送檢的1162株多重耐藥菌進行檢測，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2013年10月—2014年9月期間我院住院患者送檢的病原學標本，包括痰液、中段尿、創面分泌物、全血、胸腹水、膽汁、穿刺液、膿液等，剔除同一患者，同一部位重復菌株，共檢出多重耐藥菌1162株。

1.2 儀 器 美國BD公司Phoenix-100，培養基購于上海科瑪嘉公司

1.3 方 法 病原學標本的采集和分離培養方法參照《全國臨床檢驗操作規程》提供的方法進行，經美國BD公司Phoenix-100儀器鑒定細菌到種。采用CLSI推薦的K-B法進行藥物敏感試驗，結果判定按照CLSI2010年標準進行[2]。質控菌株為大腸埃希菌ATCC29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、鮑曼不動桿菌ATCC19606、銅綠假單胞菌ATCC27853。參照《醫療機構耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議（草案）》判定多重耐藥菌[3]。

2 結果

2.1 耐藥菌株分布 1162株中有產ESBLs大腸埃希菌357株，金黃色葡萄球菌107株（包括耐萬古霉素1株），銅綠假單胞菌276株，肺炎克雷伯菌95株，鮑曼不動桿菌209株，糞腸球菌96株，屎腸球菌34株（包括耐萬古霉素3株）。痰液、中段尿、創面分泌物、全血檢出率居前四位，分別為406株、267株、240株、99株，見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥菌 亞胺培南和美羅培南對產ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有較好敏感性，但該兩種細菌均對半數藥物耐藥率>50%。銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、四環素、氯霉素、復方磺胺八種藥物出現普遍耐藥。鮑曼不動桿菌耐藥情況嚴峻，幾乎泛耐藥，見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥率 MRSA對替考拉寧、萬古霉素有較好敏感性。檢測到耐萬古霉素金黃色葡萄球菌1株，耐萬古霉素屎腸球菌3株。屎腸球菌耐藥率普遍高于糞腸球菌，見表3。

3 討論

多重耐藥菌主要來源于痰液、中段尿、創面分泌物，這些標本主要來源于呼吸系統、泌尿系統及傷口創面，與國內相關文獻報道一致[4]。呼吸系統與泌尿系統的檢出量居高不下，可能與侵入性器械操作如呼吸機、氣管插管及氣管切開、支纖鏡肺泡灌洗、導尿管的使用等有關。治療多重耐藥菌引起的菌血癥，可使用的敏感性藥物少，困難更大，應盡早行藥物敏感試驗，明確用藥。

表1 多重耐藥菌感染分布情況（株）

表2 革蘭陰性菌耐藥率

表3 革蘭陽性菌耐藥率

革蘭陰性桿菌是醫院感染的重要致病菌，以大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌最為常見，革蘭陽性菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為主[5]。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產ESBLs是發生多重耐藥的主要原因，ESBLs是由質粒介導的廣譜β-內酰胺酶突變而來，可以水解三代頭孢菌素及青霉素類藥物，同時攜帶氨基糖苷類、喹諾酮類等耐藥基因，使半數以上藥物敏感性降低，失去臨床治療使用價值。亞胺培南和美羅培南對產ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有較好敏感性，可作臨床治療首選用藥，但應繼續監測兩種藥物的耐藥率，以防高耐藥菌株的出現[6]。銅綠假單胞菌對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林、頭孢噻肟、四環素、氯霉素、復方磺胺八種藥物出現普遍高耐藥，分離的銅綠假單胞菌主要來自下呼吸道分泌標本，因此呼吸道感染病人治療不宜選用氨芐西林等八種藥物。鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，包括染色體基因突變、外膜孔蛋白改變、藥物主動外排系統和產生滅活酶等[7]，藥敏結果顯示幾乎泛耐藥，是臨床抗感染治療中面臨的新難題。MRSA除對甲氧西林耐藥外，對其他所有與甲氧西林相同結構的β-內酰胺酶類和頭孢類抗生素均耐藥，還可通過改變抗生素作用靶位，產生修飾酶，降低膜通透性產生大量PABA等不同機制，對氨基糖苷類、大環內酯類、四環素類、氟喹諾酮類、磺胺類、利福平均產生不同程度的耐藥，除替考拉寧與萬古霉素外，其余抗生素耐藥率均> 50%。腸球菌屬對頭孢菌素、部分氟喹諾酮類、氨基糖苷類等多種抗菌藥物存在天然抗藥性，還可以通過合成低親合力的黏肽前體消除與萬古霉素結合的靶位，從而導致VER的產生。

我國耐藥菌導致的感染死亡率較非耐藥菌增加2.17倍，人年均住院日延長15.8天，多花費住院費用16 706元[8]。感染患者大多年紀較大，抵抗力差，伴基礎疾病，受侵入性器械操作影響等，感染因素復雜。醫療單位應制定相關干預措施，如改善病房環境，及時實施隔離，加強病原菌目標性監測，加強護理人員和保潔人員培訓力度，嚴格實施無菌操作，合理使用抗菌藥物等，做到及時發現，早期診斷，有效控制多重耐藥菌的感染。

［1］中華人民共和國衛生部.多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南（試行）［S］.北京：2011.

［2］Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.CLSI document，M100-S10.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing，twentieth informational supplement［S］.Wayne，PA：CLSI，2010.

［3］李春輝，吳安華.醫療機構耐藥菌MDR、XDR、PDR的國際標準化定義專家建議（草案）［J］.中國感染控制雜志，2011，3（10）：238-240.

［4］趙紅霞，軒凱.臨床分離多重耐藥菌感染類型及變化趨勢［J］.中國感染控制雜志，2014，6（13）：371-273.

［5］祝丙華，邢玉斌，王邵輝，等.醫院感染多藥耐藥菌的分布及干預效果評價［J］.中華醫院感染學雜志，2014，11（24）：2610-2612.

［6］牛司強，陽蘋，張莉萍.2012年重慶市細菌耐藥性監測［J］.中國抗生素雜志，2014，5（39）：338-343.

［7］應春妹，翁文浩.鮑曼不動桿菌多重耐藥機制研究進展［J］.檢驗醫學，2007，2（22）：208-212.

［8］劉俊杰.某醫院2011年多重耐藥菌分布及耐藥性分析［J］.中國消毒學雜志，2014，4（31）：363-369.

（收稿：2015-04-24 修回：2015-05-27）

武警浙江省總隊嘉興醫院檢驗科（嘉興 314000）

邱紅美，Tel：13967360843；E-mail：qiu19880303@qq.com