通絡止痛方治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

趙小興 徐 萍 丁 蓉

通絡止痛方治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

趙小興 徐 萍 丁 蓉

帶狀皰疹后遺神經痛；通絡止痛方；加巴噴丁

帶狀皰疹是由人皰疹病毒3型感染引起的一種常見皮膚病，中醫稱為“纏腰火丹”、“蛇盤瘡”、“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”。絕大多數患者有不同程度的神經痛，且有30%以上的患者會留下后遺神經痛（PHN）[1]，嚴重時會影響患者生活質量。臨床上對PHN治療較為棘手。我們自擬通絡止痛方治療PHN，取得明顯效果。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2012年10月—2013年9月門診患者150例，符合PHN的診斷標準（帶狀皰疹皮損完全消退1個月后仍有神經痛者），根據隨機原則分為治療組75例，男42例，女33例；年齡23～87歲，平均（58.60±10.47）歲；病程30～180天，平均（63.25±7.68）天；頭面部23例，軀干41例，四肢11例；視覺模擬評分（VAS）4～10分，平均（7.25±1.23）分。對照組75例，男45例，女30例；年齡21～91歲，平均（56.60±11.92）歲；病程32～180天，平均（61.78± 8.21）天；頭面部25例、軀干36例、四肢14例；VAS評分4～10分，平均（7.05±1.35）分。兩組性別、年齡、部位、病期、VAS分值比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 符合PHN診斷標準[2]，年齡≥20歲，VAS≥4分，不分性別、病期、部位均入選。排除合并嚴重的心、肝、腎疾病、糖尿病、精神疾病、惡性腫瘤及服用糖皮質激素或免疫抑制劑者。

2 治療方法

治療組予自擬通絡止痛方（郁金、柴胡、枳殼、川芎各9g，白芍15g，甘草9g，木瓜、延胡索各6g，丹參、制香附各9g），1天1劑，水煎分2次服用；對照組用加巴噴丁膠襄（商品名：迭力），第一天晚飯后服300mg，第二天早、晚各服300mg，第三天早、中、晚各服300mg。兩組均給予甲鈷胺片（商品名：彌可保），1次500μg，1天3次。每2周復診1次，治療2個月后判定療效。

觀察指標：VAS評分，在專業醫生指導下讓患者根據自我感覺在10cm橫線上作一記號，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度疼痛。由醫生記錄分值，每15天記錄1次，共5次。兩組治療前后檢查血、尿常規，肝、腎功能，每15天檢查1次血糖并記錄不良反應。

統計學方法：應用SPSS13.0軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準 根據VAS分值進行判定，治療積分指數=（治療前VAS分值-治療后VAS分值）/治療前VAS分值×100%。治愈：VAS分值為0，積分指數為100%；顯效：積分指數50%～99%；有效：積分指數20%～49%；無效：積分指數<20%。有效率以治愈加顯效計。

3.2 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.028，P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

3.3 治療前后兩組VAS分值比較 療程結束兩組VAS分值都有明顯下降，差異有統計學意義（t= 17.265、17.411，P＜0.05），但組間差異無統計學意義（t=0.506，P＞0.05）。治療15天、30天時對照組療效略好于治療組，但差異無統計學意義（t=1.713、0.756，P＞0.05）；治療45天、60天時，治療組療效略好于對照組，差異也無統計學意義（t=1.322、0.506，P＞0.05），見表2。

3.4 不良反應 治療組出現不良反應16例（21.3%），其中胃腸道反應11例，表現為惡心、納差、腹瀉，經對癥處理后癥狀好轉并完成治療10例，1例中止治療；5例出現無臨床意義的肝轉氨酶升高；血糖、腎功能無變化。對照組發生不良反應43例（57.3%），胃腸道反應9例，癥狀輕微不影響繼續治療；10例出現肝轉氨酶變化，6例無臨床意義，4例有臨床意義；32例出現不同程度的嗜睡眩暈行走不穩乏力感，其中影響工作和生活11例，中斷治療3例；8例出現有臨床意義的血糖變化，升高6例，下降2例，中斷治療1例；腎功能無明顯變化。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=20.37，P＜0.05）。

表2 兩組VAS分值變化比較（分±s）

表2 兩組VAS分值變化比較（分±s）

注：與治療前比較，△P<0.05

治療60天3.02±1.73△3.15±1.39△0.506 >0.05組別治療組對照組例數75 75 tP治療前7.25±1.23 7.05±1.35 0.948 >0.05治療15天6.41±2.06 5.86±1.87 1.713 >0.05治療30天5.23±1.98 5.01±1.56 0.756 >0.05治療45天4.17±1.63 4.49±1.32 1.322 >0.05

4 討論

由于3型人皰疹病毒具有嗜神經特征，在疾病的急性期，神經節及周圍神經出現嚴重的出血性炎癥，產生不同程度的神經痛，而隨著時間的發展，神經節、神經根及周圍神經出現嚴重的纖維化和神經細胞的缺失，產生持續的神經痛而發生PHN。當患者免疫功能低下，尤其細胞免疫受抑制時易引起PHN[3]。PHN的發病率隨年齡增加而增加，同時與發病部位、急性期疼痛程度、皮損數量、持續時間長短及心理狀態有關。PHN的治療目的是緩解疼痛程度，縮短疼痛持續時間。西醫治療包括激素、抗抑郁藥、消炎鎮痛藥及營養神經藥，但療效不一，并易引起不良反應而影響臨床使用。

該病屬中醫“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇，多因情志不遂，肝郁氣滯，久而化火，肝經火毒外溢肌膚而發，或飲食失調，脾失健運，濕濁內停，或感染毒邪，郁而化火，以致濕熱火毒蘊積肌膚而成。經治療后雖皮疹消退，但由于久病毒邪入絡，余邪未盡，經脈阻滯不通，不通則痛。根據該病的病因病機及癥候特點，我科自擬通絡止痛方由柴胡疏肝散加減方與活血止痛要藥組成，具有疏肝解郁，行氣止痛的功效。其中郁金活血止痛、行氣解郁；柴胡疏肝解郁；香附、枳殼理氣和胃，寬中止痛；川芎行氣開郁，活血止痛；木瓜、延胡索活血，散瘀，理氣，止痛；丹參活血化瘀、通經止痛；甘草具有補脾益氣，清熱解毒，緩急止痛，調和諸藥的功效。諸藥合用使陰血復、經絡通、氣血順、痛止病愈。研究表明，柴胡含有的柴胡皂苷具有較強的抗病毒、抗炎、鎮靜作用[4]，柴胡皂苷對多種炎癥過程包括炎癥滲出、毛細血管通透性升高、炎癥介質釋放、白細胞游走和結締組織增生等均有抑制作用。川芎、丹參等活血袪瘀藥能有效地改善外周循環，提高組織的耐氧能力，加快微循環血流灌注等作用[5]。木瓜提取物、木瓜總苷、木瓜苷及木瓜籽等均有較好的抗炎鎮痛作用[6]。延胡索的主要成分中以延胡索乙素鎮痛作用最強，對持續性、慢性鈍痛有極佳鎮痛效果[7]。白芍、甘草具有解痙、鎮痛和抗炎作用。

甲鈷胺進入體內后作為輔酶形式參與一碳單位循環，在氨基酸代謝過程中起重要作用，具有促進葉酸的利用和核酸代謝、促進軸突運輸功能和軸突再生、促進髓鞘形成、提高神經纖維興奮性等作用，從而治療周圍神經病變。加巴噴丁為抗驚厥藥，是治療PHN的一線推薦藥物，治療PHN的機制可能與高頻放電離子通道的抑制作用有關[8]。本研究中對照組用甲鈷胺片聯合加巴噴丁膠囊治療，有效率為58.6%，治療組用甲鈷胺片加自擬通絡止痛方治療，有效率為60.0%，兩組有效率差異無統計學意義（χ2=0.028，P＞0.05）。但對照組不良反應發生率為57.3%，主要表現為中樞神經系統抑制、肝酶變化、血糖變化，影響了臨床使用。治療組不良反應發生率為21.3%，主要表現為胃腸道反應。兩組間不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=20.37，P＜0.05），說明治療組安全性高于對照組。

［1］Dubinsky RM，Kabbani H，El-Chami Z，et al.Practice parameter treatment of postherpetic neuralgia：an evidencebased report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）：959-965.

［2］張學軍.皮膚性病學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：64.

［3］常敏，陳付強，時飛，等.老年帶狀皰疹后遺神經痛患者CD4+CD25+Foxp3+調節性T細胞的檢測［J］.中國皮膚性病學雜志，2014，28（5）：457-460.

［4］陳亞雙，孫世偉.柴胡的化學成分及藥理作用研究進展［J］.黑龍江醫藥，2014，27（3）：630-633.

［5］鞏國峰.益氣活血法治療帶狀皰疹后遺神經痛27例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2014，13（3）：166-167.

［6］林丹，郭素華.木瓜化學成分、藥理作用研究進展［J］.海峽醫學，2009，21（10）：85-87.

［7］呂清文，叢雅勤.延胡索藥理作用及臨床應用淺議［J］.內蒙古中醫藥，2005，1（26）：26-27.

［8］張建中.皮膚性病診療新進展［M］.北京：中華醫學電子音像出版社，2011：94.

（收稿：2015-03-25 修回：2015-04-27）

浙江省紹興第三醫院皮膚科（紹興 312000）

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