彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值

壽俊婷

彩色多普勒超聲在乳腺癌新輔助化療療效評估中的應用價值

壽俊婷

乳腺癌；新輔助化療；彩色多普勒超聲；療效評估

新輔助化療是指在惡性腫瘤局部實施手術或放療前應用的全身性化療，在局部治療前先以全身化療為第一步治療[1]。近年來，乳腺癌術前行新輔助化療患者逐漸增多，效果顯著[2]。目前，臨床上評價乳腺新輔助化療療效的方法包括臨床評價、病理評價及影像學評價，各有優缺點[3]。本研究采用彩色多普勒超聲評價乳腺癌新輔助化療療效，探討彩色多普勒超聲評價的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2014年1月本院住院并行新輔助化療的乳腺癌患者共66例，平均年齡（51.73±7.52）歲，平均病程（10.16±3.08）年；TNM分期：Ⅱb 29例，Ⅲa 31例，Ⅲb 16例。入組標準：①患者均通過體格檢查、影像學檢查及空芯針穿刺病理學檢查明確診斷為乳腺癌；②患者均全程接受CEF（環磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶）新輔助化療方案；③均為一側單發乳腺癌。排除：①伴有嚴重的循環系統、呼吸系統、消化系統、血液系統疾病等無法行手術治療者；②長期服用麻醉藥物或精神類藥物者。

1.2 方 法

1.2.1 化療方法 所有患者均采用CEF化療方案，使用環磷酰胺（規格：800mg/支）800mg/m2、表柔比星（規格：10mg/支）110mg/m2、氟尿嘧啶（規格：250mg/支）750mg/m2靜脈注射，3周為1個化療周期，共行2～4個療程。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 66例患者在化療前與化療后手術前接受彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率5～10MHz，所有檢查均為同人同儀器。囑被檢查者取仰臥位充分暴露胸部，采用二維模式觀察乳腺腫瘤大小、邊界、形態、內部回聲及后方回聲；彩色多普勒超聲模式觀察腫瘤內部血流情況，并對血流進行分級評定。

1.2.3 觀察指標 彩色多普勒超聲觀察腫瘤病灶及病灶血流情況。乳腺腫瘤血流分級評定采用Alder分級評定標準[4]：0級：腫瘤內無血流信號；Ⅰ級：腫瘤內可見1～2條＜1mm的血管，血流量較少；Ⅱ級：腫瘤內可見3～4條血管，呈放射狀分布或至少1條血管橫跨病灶；Ⅲ級：腫瘤內可見＞4條血管，呈網狀分布，血流豐富。血流信號豐富指Ⅱ級+Ⅲ級血流。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準 采用RECIST指南療效評定標準[5]：完全緩解（CR）：目標病灶消失，無新病灶出現；部分緩解（PR）：目標病灶基線最長徑總和減少30%；無變化（SD）：目標病灶基線最長徑總和縮小但未達到PR，或增大但未達到PD；進展（PD）：目標病灶最長徑增大20%，或出現新病灶。CR+PR為有效，SD+PD為無效。

2.2 結 果 66例中化療有效組36例，化療無效組30例。化療有效者乳腺腫瘤體積縮小幅度明顯大于化療無效者（P<0.01）。見表1。

2.3 化療前后乳腺腫瘤二維超聲表現比較 化療前，66例二維超聲表現為乳腺腫瘤邊界模糊，形態不規則，可呈蟹足樣改變，內部回聲不均勻，可見液化或細簇樣鈣化灶，后方可見聲衰或回聲增強。化療后化療無效者乳腺腫瘤二維超聲表現與化療前無明顯差異（P>0.05）。化療有效者CR8例，乳腺內未見腫瘤回聲，二維超聲以表現為邊界清晰、形態規則、內部回聲均勻、后方回聲正常為主，少數患者乳腺腫瘤表現為邊界模糊、內部回聲不均勻、形態不規則、后方回聲增強或衰減。化療有效組化療后乳腺腫瘤邊界、形態、內部回聲及后方回聲改善與化療無效組比較均有顯著差異（P<0.01）。見表2。

表1 66例化療后乳腺腫瘤體積比較（mm3，±s）

表1 66例化療后乳腺腫瘤體積比較（mm3，±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與化療無效組比較，△△P<0.01

化療有效組化療無效組36 30 80.13±15.46 79.68±16.81 32.43±5.26**△△68.58±11.52*

表2 66例化療前后乳腺腫瘤二維超聲表現比較（例）

2.4 兩組化療前后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現比較 化療前，兩組彩色多普勒超聲常表現為乳腺腫瘤內部可見豐富血流信號，以Ⅱ、Ⅲ級血流為主，血流呈高速高阻狀態。化療無效組化療后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現與化療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。化療有效組化療后彩色多普勒超聲常表現為乳腺腫瘤內部血流不豐富，以0、Ⅰ級血流為主。化療有效組化療后血流信號豐富例數明顯少于化療前（χ2=14.27，P<0.01），化療無效組化療前后血流信號豐富例數比較差異無統計學意義（χ2=1.93，P>0.05），化療后化療有效組血流信號豐富例數明顯少于化療無效組（χ2=5.76，P<0.05）。見表3。

表3 66例化療前后乳腺腫瘤彩色多普勒超聲表現比較（例）

3 討 論

近年來，隨著對乳腺癌認識的加深和治療方式的改變，乳腺癌術前行新輔助化療的患者逐漸增多，有研究[6]顯示，乳腺癌前行新輔助化療可顯著縮小腫瘤及腋下淋巴結，降低腫瘤的臨床分期，增加行保乳手術治療的機會。由于有效的新輔助化療能改變乳腺癌的治療方案，因此對于新輔助化療的療效評價至關重要[7]。目前，臨床上評價乳腺癌新輔助化療療效的方法包括臨床評價、病理評價及影像學評價。臨床評價僅通過體格檢查等操作進行評價，受到檢查者主觀因素影響較大，準確率較低，特別是對于位置較深的腫瘤往往難以準確判斷[8]。病理評價是評價新輔助化療的金標準，評價準確性高，但該評價方式需進行手術或腫瘤穿刺活檢等有創性操作才能完成，患者常難以接受，影響其應用范圍[9]。影像學評價是目前臨床上最常用的方法，準確性高，操作方便[10]。

鉬靶、MRI及彩色多普勒超聲是最常見的影像學檢查方法。鉬靶對于腫瘤鈣化較為敏感但對于腫瘤的大小顯示較差。MRI是目前影像學評價乳腺癌新輔助化療療效最準確的方法，在MRI中強化明顯的富血供區均可認為是殘留的癌灶，因此其對化療后殘余灶的評估尤為準確，但MRI價格昂貴，同時需要特殊的乳腺線圈，因此難以在臨床普及[11]。彩色多普勒超聲是應用最廣泛的輔助檢查手段之一，其具有無創性、實時性、經濟性、可重復性、有效性等優點[12]。以往臨床上常采用彩色多普勒超聲輔助診斷乳腺疾病，但較少用于評價乳腺癌新輔助化療的療效。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術的發展及設備的更新，臨床上更多采用彩色多普勒超聲評價乳腺癌新輔助化療的療效。胡正明等[13]研究認為彩色多普勒超聲通過檢測病灶大小及血流參數，可客觀評價乳腺癌新輔助化療療效，具有良好的臨床價值。陳雁威[14]研究認為彩色多普勒超聲是對乳腺癌新輔助化療進行療效評價的客觀有效的檢測工具，其Vmax、RI值可作為潛在預測乳腺癌新輔助化療療效的敏感指標。本研究結果顯示，當新輔助化療有效時，乳腺腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現為腫瘤體積明顯縮小、邊界由化療前的模糊轉為清晰、形態由不規則轉為規則、內部回聲由不均勻轉為均勻，后方回聲由異常轉為正常，腫瘤內部血流信號由多轉少；而當新輔助化療無效時，乳腺腫瘤的二維及彩色多普勒超聲表現與化療前比較無明顯變化。因此，通過比較超聲表現的差異，可以較好評價乳腺癌新輔助化療的療效。

［1］牟鵬，厲紅元.乳腺癌新輔助化療的研究進展［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（9）：1011-1015.

［2］李戎.新輔助化療聯合保乳術治療乳腺癌的臨床觀察［J］.當代醫學，2013，19（6）：22-23.

［3］吳家豪，何勁松，倪勇，等.乳腺癌新輔助化療療效評價方法進展［J］.癌癥，2010，29（2）：240-244.

［4］Adler DD，Carson PL，Rubin JM，et al.Dopplor ultrosound color flow imaging in the study of breast cancer：preliminary findings［J］.Ultrosound Med Biol，1990，16（6）：553-559.

［5］Recist.Response evaluation criteria in solid tumors［J］.JNatl Cancer Inst，2000，92（3）：179-181.

［6］Fisher B，Jeong JH，Anderson S，et al.Twenty-five-year follow-up of a ranfomized trial comparing radicalmastectomy，totalmastectomy，and totalmastectomy followed by irradiation［J］.N Engl JMed，2002，347（8）：567-575.

［7］王衛理，范曉芳，丁勇俊，等.彩色多普勒超聲評價乳腺癌新輔助化療療效的臨床價值［J］.南京醫科大學學報（自然科學版），2013，33（6）：827-830.

［8］Cardoso F，Loibl S，Pagani O，et al.The European society of breast cancer specialists recommendations for the management of young women with breast cancer［J］.Eur JCancer，2012，48（18）：3355-3377.

［9］陳翠京，唐英，張彥，等.超聲及超聲引導下穿刺活檢評價乳腺癌新輔助化療療效［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2010，7（6）：1029-1034.

［10］張林，郝潔，王立平，等.乳腺超聲造影、彩色多普勒超聲及磁共振灌注成像在評估乳腺癌新輔助化療療效中的對比研究［J］.華中科技大學學報（醫學版），2014，43（4）：449-452.

［11］Corcioni B，Santilli L，Quercia S，et al.Contrast-enhanced US and MRI for assessing the response of breast cancer to neoadjuvant chemotherapy［J］.JUltrasound，2008，11（4）：143-150.

［12］ Wolinski K，Szkudlark M，Szczepanek-Parulska E，et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in prsdicting the type of thyroid lesions：ameta-analysis of prospective stu dies［J］.Pol Arch Med Wewn，2014，124（3）：97-104.

［13］胡正明，孫德勝，鐘潔愉，等.彩色多普勒超聲評估乳腺癌新輔助化療療效［J］.中國臨床醫學影像學雜志，2013，24（8）：548-550.

［14］陳雁威.彩色多普勒超聲對乳腺癌新輔助化療療效的評價［J］.實用腫瘤學雜志，2007，21（6）：507-512.

（收稿：2015-02-10 修回：2015-04-20）

浙江省龍游縣人民醫院超聲科（龍游324400）