潰瘍七味湯輔助治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效觀察

徐博

潰瘍七味湯輔助治療脾胃虛寒型胃潰瘍療效觀察

徐博

胃潰瘍；脾胃虛寒證；潰瘍七味湯

胃潰瘍是消化系統常見病多發病，表現為長期反復發作的周期性、節律性的慢性上腹部疼痛,伴泛酸、噯氣、燒心等癥狀。筆者應用潰瘍七味湯輔助治療胃潰瘍脾胃虛寒證62例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2012年09月—2014年09月本中心中醫門診胃潰瘍患者62例，隨機分治療組32例，男13例，女19例；年齡28～65歲，平均46.5歲；病程6個月～9年；對照組30例，男13例，女17例；年齡30～61歲，平均45.5歲；病程5個月～10年；兩組性別、年齡、病程、胃鏡等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具可比性。兩組患者均經臨床胃鏡檢查及14C尿素呼氣試驗確診幽門螺桿菌（Hp）陽性胃潰瘍，潰瘍直徑約4~16mm。排除癌變、潰瘍穿孔、幽門梗阻、大出血等并發癥，及合并有心、肝、腎嚴重疾病者。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[1]。脾胃虛寒證辨證標準：主證：胃痛綿綿，喜溫喜按，每遇冷或勞累易發作或加重，空腹痛甚，得食痛減，食后腹脹，噯氣，舌質淡嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲緩;次癥：泛吐清水，納差少食，神疲乏力，畏寒肢冷，大便溏薄。具備以上主癥、次癥各2個即可。

2 治療方法

兩組均先抗Hp三聯治療，奧美拉唑膠囊1次20mg，1天2次；阿莫西林膠囊1次1.0g，1天2次；替硝唑片1次0.5g，1天2次；連續治療1周。兩組繼予奧美拉唑腸溶膠囊，20mg，1天1次，口服維持治療。治療組同時加用中藥潰瘍七味湯內服。擬方：生黃芪30g，赤白芍、炙甘草12g，佛手片、白及各9g，煅瓦楞子（先煎）12g，干姜5g。便血者加云南白藥膠囊，痛甚加甘松，便秘加火麻仁，兼有食積者宜保和丸加減。1天1劑，水煎2次，取汁150mL，分早、晚2次服用。兩組均治療6周為1個療程。用藥期間避過勞，忌食辛辣，忌煙戒酒。

觀察指標：兩組治療后胃鏡、中醫證候改善情況。中醫證候積分：參照文獻[1]按癥狀輕重分為4級（0~Ⅲ級），分別計分0、1、2、3分。積分計算公式（尼莫地平法）：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分] ×100﹪。

統計學方法：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗。

3 治療結果

3.1 療效標準[1]治愈：患者用藥后臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征癥明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀及體征有所改善，證候積分減少≥30%；未愈：臨床癥狀及體征無明顯改善或加重。胃鏡療效評定標準：臨床治愈：潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；顯效：潰瘍達愈合期，或減輕2個級別：有效:潰瘍達愈合期或減輕1個級別；無效：內鏡無好轉。

3.2 兩組臨床療效比較 治療6周，治療組臨床療效、胃鏡療效均優于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1~2。

表1 兩組中醫證候療效比較（例）

表2 兩組胃鏡療效比較（例）

4 討 論

胃潰瘍是由于胃黏膜的防御因子和攻擊因子失衡而引起黏膜炎癥和壞死，病變可深達黏膜肌層。Hp感染、非甾體類消炎藥、吸煙、潰瘍局部免疫及血供狀態及患者年齡等因素參與該病的發生及發展[2]，根除Hp和抑酸是潰瘍治療的基本方法。

該病屬中醫“胃脘痛”范疇,發病與精神、飲食、體質因素有關，病機為脾失健運，中焦虛寒，氣血失源，胃失和降而發生胃脘痛，病屬脾胃虛寒證，因虛而痛，兼有虛中夾實，此寒并非沉寒痼冷，多脾陽不足所致，辨證以胃痛綿綿，喜溫喜按為特點。脾胃為后天之本，生化之源，如脾胃之氣充盈則后天健旺之征，若脾胃之氣衰敗（脾胃虛寒），則氣血生化匱乏，機體抗病下降，易致邪氣（Hp感染）侵襲而發病。《素問·遺篇·刺法論》“正氣存內，邪不可干”，治病必求于本，故中醫治療中應重視扶正祛邪，以提高潰瘍的修復能力。

潰瘍七味湯方中黃芪甘微溫，補諸虛不足、益元氣、壯脾胃、活血生血，《本經》謂“主癰疽久敗瘡，排膿止痛”；干姜溫中回陽，適用于脾胃陽氣不足之虛證；生白芍苦酸微寒，《本草備要》：“補血、瀉肝、斂陰”；炙甘草甘溫和中益氣，補虛解毒之藥，藥理研究，有抗潰瘍，抑制胃酸分泌之效，與白芍相協，緩解平滑肌痙攣，緩急止痛。藥效學研究證實上述藥物都具有保護胃黏膜、促進潰瘍愈合作用，制酸鎮痛效果較好[3-6]。白及苦甘澀微寒，收斂止血，消腫生肌，《本草正義》：“白及味苦辛而氣寒，故能消散血熱之癰腫，性黏而多脂，則能療敗，疽之死肌；苦辛之品，又能殺蟲”。其能縮短凝血時間及抑制纖溶作用，有良好的局部止血功能；赤芍苦微寒，《滇南本草》：“行血破瘀散血塊，止腹痛，攻癰”，通絡行瘀；佛手片辛苦溫，疏暢氣機，具有舒肝理氣和中化痰之效，補而勿滯；煅瓦楞子《醫林纂要》云：“去一切痰積，血積，氣塊，破癥瘕，攻瘰疬”，其化學成分中含碳酸鈣，制酸止痛，兼能行瘀消癥。全方共奏益氣溫中，健脾生肌之功。

本組結果顯示，潰瘍七味湯聯合西藥治療脾胃虛寒型胃潰瘍較單用西藥治療療效明顯，既能改善胃脘痛臨床癥狀，又能加快胃潰瘍愈合。

［1］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：151-155.

［2］張玉泉，李茂清，徐碧紅，等.康胃愈潰湯Ⅱ號對老年消化性潰瘍外周血淋巴細胞亞群及相關炎癥因子水平影響的研究［J］.新中醫，2013，45（2）：18-20.

［3］袁紅霞，陳艷春.黃芪的現代藥理研究及其臨床應用［J］.山東中醫藥大學學報，2000，24（5）：397-400.

［4］蘇瑋，郭群.白芍的現代藥理研究概況［J］.中醫藥信息，1996，13（4）：9-11.

［5］熊輔信.中藥現代研究薈萃［M］.昆明：云南科技出版社，2002：121-123.

［6］李素民，楊秀玲.干姜和生姜藥理研究進展［J］.中草藥，1999，30（6）：471-473.

（收稿：2015-6-21 修回：2015-07-18）

杭州市上城區小營街道社區衛生服務中心內科（杭州310009）