CK－MB及cTnI檢測對手足口病患兒心肌損害的臨床意義

湯淑斌，龐偉斌

（寶雞市婦幼保健院1.兒科；2.檢驗科，陜西寶雞721000）

CK－MB及cTnI檢測對手足口病患兒心肌損害的臨床意義

湯淑斌1，龐偉斌2＊

（寶雞市婦幼保健院1.兒科；2.檢驗科，陜西寶雞721000）

目的 探討血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）及肌鈣蛋白I（cTnI）檢測對手足口病（HFMD）患兒心肌損害的臨床意義。方法 選擇2012年7月至2013年6月期間在我院住院的80例手足口病患兒為HFMD組；50例健康體檢兒童為對照組，比較分析兩組CK－MB及cTnI水平。結果 手足口病患兒CK－MB水平為38.10±19.50U／L，cT－nI水平為0.2±0.07μg／L，均高于對照組（14.80±10.30U／L，0.07±0.02μg／L），差異有統計學意義（P＜0.05）。HFMD組CK－MB檢測陽性率56.3%（45／80），明顯高于cTnI的33.8%（27／80），差異有統計學意義（P＜0.05）。經積極治療后CK－MB及cTnI水平均明顯下降，較入院時比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合檢測血清CK－MB及cTnI對手足口病合并心肌損害的早期診斷具有重要臨床意義。

手足口病；肌酸激酶同功酶；肌鈣蛋白；心肌損害

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0957）

手足口病（HFMD）是常見的小兒傳染病，主要由柯薩奇及腸道病毒感染所致，以發熱和手足、口腔等部位皰疹潰瘍為主要特征，具有較強傳染性，常呈爆發流行［1］。大多數患兒癥狀輕，少數患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發癥，病情進展快，死亡率較高［2］。本次研究通過對我院80例手足口病患兒肌酸激酶同工酶（CK－MB）及肌鈣蛋白I（cTnI）的檢測結果進行統計分析，探討CK－MB及cTnI檢測對手足口病患兒心肌損害的臨床意義，為臨床早期診斷及治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月至2013年6月在我院兒科住院的手足口病患兒80例為HFMD組，男42例，女38例，年齡6個月－6歲，平均年齡（3.1±1.5）歲，所有患兒均符合2009年衛生部制定的手足口病診斷標準［3］，并伴有發熱及手足、口腔處有散在米粒大小圓形或橢圓形皰疹。所有病例既往無心臟病及血液病病史，也無其他影響血液細胞學改變病史。另選取同期我院門診健康體檢兒童50例為對照組，其中男26例，女24例，平均年齡（3.3±1.8）歲。兩組病例在性別、年齡等一般資料方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

HFMD患兒均于入院第二天及恢復期（平均為住院治療1周后）分別抽取空腹靜脈血，對照組兒童來院體檢時采其靜脈血進行分析。分離血清后采用日本東芝RF－120型全自動生化分析儀測定CKMB，試劑為該公司配套試劑。cTnI采用德國西門子ADVIA CENTAUR XR化學發光分析儀測定，試劑為該儀器配套試劑。正常參考值：CK－MB 0－25U／L，cTnI＜0.1μg／L［4］。檢測方法及步驟均嚴格按照說明書進行。心肌損害判斷標準：有CK－MB或／和cTnI水平升高。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行資料統計及分析。計量資料以±s表示，計數資料以例數及百分比表示。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CK－MB和cTnI的檢驗結果比較

與對照組相比，手足口病組患兒CK－MB、cTnI水平明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血清CK－MB和cTnI結果比較

2.2 心肌損害率比較

HFMD組患兒心肌損害率為58.75%，明顯高于對照組的6.00%，差異有統計學意義（χ2＝36.173，P＝0.000），詳見表2。

表2 手足口病患兒心肌損害率比較

2.3 HFMD患兒血清cTnI和CK－MB結果對比

HFMD患兒血清cTnI和CK－MB結果對比顯示，CK－MB檢測陽性率56.3%（45／80）明顯高于cTnI的33.8%（27／80），差異有統計學意義（χ2＝8.182，P＝0.004），見表3。

表3 HFMD患兒血清cTnI和CK－MB陽性率比較

2.4 手足口病患兒治療前后CK－MB和cTnI檢測結果比較

經積極治療后，HFMD組患兒CK－MB水平由治療前的38.10±19.50U／L降至17.30±12.20U／L，cTnI水平由治療前的0.20±0.07μg／L降至0.06±0.03μg／L，治療前后，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 HFMD患兒治療前后血清CK－MB和cTnI水平比較

3 討論

手足口病屬于全球性兒童傳染病，在我國主要好發于學齡前兒童，多由腸道病毒71（EV71）型和柯薩奇病毒A16型引起［5］。主要經糞－口或呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸患者皮膚、粘膜皰疹液而感染，病毒各型間無交叉免疫［6］。該病屬自限性疾病，絕大多數患兒預后良好，少數患者可引起心肌炎等嚴重并發癥，并導致死亡。王春華等［7］曾報道2006年6月至2008年8月期間該院收治的321例手足口病患兒中，有43例合并心肌炎，1例因心肌炎死亡。2010年楊春曉等［8］報道了313例手足口病患兒中有48例患兒合并心肌炎。由此可見，手足口病患兒容易合并心肌損害，必須引起醫護人員重視，那么對于手足口病患兒感染初期行CK－MB及cTnI檢測是否有助于診斷，值得臨床探討。

CK－MB是心肌特異性同工酶，大量存在于心肌細胞中。正常情況下，人體血清中CK－MB含量極低，在心肌細胞受損時CK－MB大量釋放入血，所以CK－MB用來判斷心肌損害具有較高靈敏性，臨床常用于輔助診斷心肌炎并判斷病情輕重［9］。血清肌鈣蛋白是一種球形分子，由3個亞單位組成：cTnI、cTnT、cTnC［10］。其中，cTnI僅存在于心臟中，有3%cTnI的游離于肌漿中，其余部分則與cTnT、cT－nC結合成肌鈣蛋白的復合體固定于肌原纖維。在心肌細胞未受損的情況下，cTnI不能穿透細胞膜，當心肌受到病毒及炎癥損傷時，游離于心肌細胞質中的cTnI則快速釋放入血，由于cTnI在血中出現較早，所以cTnI已成為早期評價心肌損害指標之一［11，12］。CK－MB及cTnI是臨床常用的判斷心肌受損的指標，有報道［13］認為CK－MB可以用來判斷手足口病患兒心肌損害。本次研究中，我們對手足病患兒CK－MB及cTnI進行聯合檢測，結果發現手足口病患兒中CK－MB、cTnI水平明顯高于健康對照組兒童，而手足口病組患兒心肌損害率也同樣顯著高于對照組兒童，這與宋清香［13］的研究結果一致。表明CK－MB及cTnI可以作為判斷手足口病患兒是否存在心肌損害的依據之一。同時我們的結果顯示，手足口病患兒中，CK－MB檢測陽性率明顯高于cTnI，提示CK－MB敏感性高于cTnI。但是除了心肌，骨骼肌中也存在少量CK－MB，當骨骼肌發生損傷時，血清CK－MB濃度也會隨之升高，尤其是對兒童。而cTnI僅存于心臟中，研究顯示，cTnI對于心肌損傷具有較高特異性［14，15］。所以我們認為，雖然CK－MB對心肌損害診斷敏感性高，但cTnI的特異性更強，兩者互補，合并檢測可以提高手足口病患兒心肌損害的早期診斷。

另外，我們還發現經過積極治療后，手足口病患兒CK－MB、cTnI水平較治療前均明顯下降，故認為手足口病所致心肌損害可以恢復，預后良好，但仍有個別病例CK－MB及cTnI水平下降緩慢，需繼續隨訪，以防止心肌損害加重而延誤病情。所以，對手足口病患兒必須早期同時檢測CK－MB及cTnI，以提高心肌損害的診斷率。當然臨床應用中不可僅僅根據這兩項指標就確診，應該結合臨床表現，仔細詢問病史及查體，必要時結合CK－MB、cTnI及其他輔助檢查進行診斷。

［1］吳梅青.手足口病患兒心肌酶及心電圖特點及臨床意義［J］.實用醫學雜志，2010，26（13）：2404.

［2］Fujimoto T，Iizuka S，Enomoto M，et al.Hand，foot，and mouth disease caused by coxsackievirus A6，Japan，2011［J］.Emerging infectious diseases，2012，18（2）：337.

［3］中華人民共和國衛生部.手足口病預防控制指南（2009版）［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2012，19（19）：3.

［4］葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程（第3版）［M］.東南大學出版社，2006：416－421.

［5］胡亞美，江載芳.實用兒科學（7版）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：807.

［6］謝 雯，趙 紅.腸道感染71型與手足口病臨床研究概述［J］.中國醫刊，2008，43（6）：2.

［7］王春華，曾鳳艷，鳳霞，等.手足口病合并心肌炎的臨床觀察與護理［J］.中國醫藥導報，2009，6（5）：84.

［8］楊春曉，巨新會.手足口病合并病毒性心肌炎患兒護理體會［J］.醫學臨床研究，2010，27（9）：1788.

［9］聶懷蓮.手足口病患兒心肌酶心電圖血清肌鈣蛋白改變的臨床研究［J］.山西醫藥雜志，2010，39（5）：429.

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［11］劉發河，鄭小紅，曾海蓮.手足口病患兒血清肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白I的檢測意義［J］.吉林醫學，2011，32（10）：1908－1909.

［12］陳友元.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白I、CK－MB檢測的臨床意義［J］.中國中醫藥資訊，2011，3（10）：165.

［13］宋清香.血清肌酸激酶同工酶在手足口病診治中臨床應用價值分析［J］.中外醫學研究，2011，9（28）：31.

［14］黃少珍，李震乾，雷旭艷，等.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白I、CKMB檢測的臨床意義［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（1）：27.

［15］李 斌.CRP、心肌酶、肌鈣蛋白在手足口病檢測的臨床意義［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，17（15）：159.

The clinical significance of serum creatine kinase isoenzyme MB and troponin I for judging the myocardial injury of hand foot mouth disease（HFMD）children

TANG Shu－bin1，PANG Wei－bin2.（1.Department of Pediatrics，Shaanxi maternal and Child Health Hospital of Baoji 721000，China；2.Department of Maternal and Child Health Hospital of Baoji，Baoji 721000，China）

Objective To explore the clinical significance of serum creatine kinase isoenzyme MB and troponin I for judging the myocardial injury of hand foot mouth disease（HFMD）children.Methods Choose 80HFMD patients who were hospitalized with in our college from July 2012to June 2014as the observation group，and selected 50healthy check－up children as the control group.We detected and comparatively analyzed the children of the two groups in creatine kinase isoenzyme and troponin I difference.Results HFMD group of creatine kinase isoenzyme and troponin I tese results are greatly higher than control group，and in HFMD group the creatine kinase isoenzyme and troponin I test results had significantly reduced after taking effective treatment，and in HFMD group the positive rate of creatine kinase isoenzyme was great higher than the positive rate of troponin I，all the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Combined detection of serum creatine kinase isoenzyme and troponin I have the important clinical meaning for the early clinical diagnosing HFMD and judging myocardial injury，it is worthy of the clinical promotion.

Hand foot mouth disease（HFMD）；Creatine kinase isoenzyme；Troponin I；Myocardial injury

R729

A

湯淑斌（1969－），男，碩士研究生，副主任醫師，研究方向：兒科保健及臨床。

2014－08－01）

1007－4287（2015）06－0957－03

＊通訊作者