乳腺癌術后化療患者感染類型及危險因素分析

鄭衛紅，金 薇，肖 穎

（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，上海200336）

乳腺癌術后化療患者感染類型及危險因素分析

鄭衛紅，金 薇，肖 穎

（上海交通大學醫學院附屬同仁醫院，上海200336）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一［1］。手術加化療的治療方法在很多乳腺癌病例的治療中均取得了顯著的療效，甚至可達到保乳的目的［2］。長時間的化療會大幅度降低患者的免疫功能，這導致乳腺癌術后化療患者也是醫院感染的高危人群［3］，識別和認識乳腺癌患者術后感染的高危因素對于改善患者預后具有積極的臨床意義，本研究針對乳腺癌術后化療患者感染類型及危險因素進行了觀察和分析，現將研究的具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月至2013年12月我院收治的300例乳腺癌術后化療患者作為研究對象，患者年齡為42至67歲，平均年齡為（55.6±9.8）歲，患者術后均應用阿霉素＋多西紫杉醇＋環磷酰胺（TAC方案）進行化療，化療期間根據患者病情給予內分泌治療及聯合放射治療，排除合并有肝、腎功能嚴重損害的患者，排除術前或化療前具有感染史的患者。對納入患者化療期間感染情況進行觀察和比較，將其中發生感染的患者列為感染組（52例），納入患者均符合原衛生部制定的《醫院感染診斷標準（2001年版）》中的醫院感染診斷標準，將未發生感染的患者列為非感染組（248例）。

1.2 觀察指標

對兩組患者的年齡、體質指數（BMI）、TNM分期、病理分型、雌激素受體（ER受體）情況、術式、腋窩淋巴結轉移情況、化療周期、內分泌治療情況、聯合放療情況、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、外周血白細胞計數、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細胞比值、生命質量測定評分（QLQ－BR23評分）、抗菌藥物應用情況、住院時間進行觀察和比較；對感染組患者的感染類型進行觀察和比較，采集患者的血液、尿液、痰液、皮膚感染創口分泌物等樣本，對其中的病原菌進行分離培養和菌種鑒定，對其病原菌分布情況進行觀察和分析。

1.3 統計學處理方法

本研究所有數據均應用SPSS 13.0統計軟件包建立數據庫并進行統計學分析，計數資料應用χ2檢驗進行處理，患者發生感染的相關因素分析應用Logistic多元回歸分析進行處理，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌術后化療患者的感染類型及病原菌分布

感染組患者的主要感染類型為呼吸道感染、皮膚軟組織感染和口腔黏膜感染，分別占全部感染病例的46.2%、15.4%和13.5%，見表1；在各類標本中共分離出45株病原菌，其中，以革蘭陰性菌構成比最高，占46.7%，在各類病原菌中，以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和白色假絲酵母菌的構成比最高，分別占22.2%、20%和17.8%，見表2。

表1 乳腺癌術后化療患者的感染類型及構成比（%）

表2 乳腺癌術后化療感染的病原菌分布及構成比（%）

2.2 乳腺癌術后化療患者感染的單因素分析

兩組患者在腫瘤病理分型、TNM分期、術式及患者的年齡、QLQ－BR23評分、血清白蛋白水平、化療周期、聯合放療、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細胞比值、抗菌藥物應用種類、外周血白細胞計數、住院時間等方面的差異均有統計學意義（χ2＝4.463－49.143，P＜0.05），見表3。

表3 乳腺癌術后化療患者感染的單因素分析（例，%）

2.3 乳腺癌術后化療患者感染的多因素分析

以乳腺癌術后化療患者是否感染為因變量，以單因素分析篩選出的有統計學意義的相關因素為自變量，進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，乳腺癌術后化療患者感染的發生與患者的年齡（OR＝2.915）、術式（OR＝1.613）、QLQ－BR23評分（OR＝5.084）、血清白蛋白水平（OR＝3.116）、化療周期（OR＝5.938）、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細胞比值（OR＝3.265）、抗菌藥物應用種類（OR＝4.457）、外周血白細胞計數（OR＝3.306）、住院時間（OR＝3.168）均具有相關性（P＜0.05），見表4。

表4 乳腺癌術后化療患者感染的多因素分析

3 討論

中國是乳腺癌發病率增長較快的國家之一，而且乳腺癌現已成為近年來我國城市女性人群中死亡率增長最快的癌癥，且發病年齡具有一定的年輕化趨勢［4］。目前，除手術治療外，臨床上針對乳腺癌的治療方法主要包括放療、激素療法、化療和免疫療法等［5］。近年來，化療已逐步成為乳腺癌治療的首選方式，但由于化療藥物的濫用和腫瘤本身的異質性，導致了患者在術后不得不經歷周期較多的化療治療，術后化療患者感染率出隨之上升。

本研究結果顯示，感染組患者的主要感染類型為呼吸道感染、皮膚軟組織感染和口腔黏膜感染；在提取標本中分離出的病原菌以革蘭陰性菌的構成比最高。這一結果與國內的相關調查研究結果基本一致［6］。呼吸道的感染是術后化療的常見并發癥，而嚴重的下呼吸道感染則可導致患者出現死亡［7］。同時，化療患者的敗血癥病例有60%以上是由口腔黏膜炎引起［8］。

本研究結果顯示，兩組患者在腫瘤病理分型、TNM分期、術式及患者的年齡、QLQ－BR23評分、血清白蛋白水平、化療周期、聯合放療、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細胞比值、抗菌藥物應用種類、外周血白細胞計數、住院時間等方面的差異均有統計學意義（χ2＝4.463－49.143，P＜0.05），Logistic多元回歸分析結果顯示，乳腺癌術后化療患者感染的發生與患者的年齡（OR＝2.915）、術式（OR＝1.613）、QLQ－BR23評分（OR＝5.084）、血清白蛋白水平（OR＝3.116）、化療周期（OR＝5.938）、外周血CD4＋／CD8＋淋巴細胞比值（OR＝3.265）、抗菌藥物應用種類（OR＝4.457）、外周血白細胞計數（OR＝3.306）、住院時間（OR＝3.168）均具有相關性（P＜0.05），說明年齡、術式、生活質量、營養水平、化療周期、免疫功能、抗菌藥物應用、住院時間等均是影響乳腺癌術后化療患者感染風險的獨立危險因素，其中，高齡、營養水平差、化療周期長等因素可加劇患者免疫功能的下降，擴大性根治術和住院時間長則可增加患者機體對病原菌的暴露，而抗菌藥物的濫用則易造成病原菌的耐藥性增加，這些因素均可通過不同的機制來提高患者的醫院感染風險。

綜上所述，乳腺癌術后化療患者發生感染的機率較高，其感染風險與多種因素有關，臨床醫生應對高危因素給予充分重視和有效干預，以確保治療效果、改善患者的預后。

［1］李艷華，胡大為.乳腺癌相關因子的研究進展［J］.承德醫學院學報，2014，31（4）：335.

［2］王鐵軍，耿 慧，祝永剛，等.乳腺癌化療現狀及相關研究進展［J］.現代生物醫學進展，2013，13（22）：4398.

［3］牛文強，蘇 莉，黃誠剛.乳腺癌患者手術化療后感染臨床分析［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（8）：2016.

［4］謝曉冬，郭 放，韓雅玲.乳腺癌轉化醫學新理念——從基礎研究到臨床應用［J］.解放軍醫藥雜志，2014，26（3）：1.

［5］劉維鵬，胡 焱，符兆英.乳腺癌藥物治療研究進展［J］.延安大學學報（醫學科學版），2014，10（3）：64.

［6］舒志芳，毛雪萍，張雪麗.乳腺癌患者手術化療后的感染調查［J］.中華醫院感染學雜志，2014，24（4）：971.

［7］賈存東，朱 娓，趙 兵，等.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（24）：5966.

［8］程 實.乳腺癌術后化療所致口腔黏膜炎的預防［J］.中國基層醫藥，2013，20（19）：3029.

2014－03－19）

1007－4287（2015）06－1003－03