重癥監護病房與普通病房銅綠假單胞菌耐藥性比較分析

姚興偉，郭 楠，金艷紅，林 英，楊 琦，馬婧涵，李慧萍＊

（1.北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100700；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院）

重癥監護病房與普通病房銅綠假單胞菌耐藥性比較分析

姚興偉1，郭 楠1，金艷紅2，林 英1，楊 琦1，馬婧涵1，李慧萍1＊

（1.北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100700；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院）

目的 比較我院重癥監護病房（ICU）與普通病房銅綠假單胞菌的耐藥情況。方法 收集我院2012年1月至12月間臨床送檢標本中分離出的銅綠假單胞菌385株，其中ICU 50株，普通病房335株。使用美國BD公司的PHOENIX－100微生物鑒定系統進行菌種鑒定和藥物敏感性試驗。用WHONET5.6軟件進行數據統計分析。結果從本院臨床標本中分離的銅綠假單胞菌主要來自于痰液標本。ICU病房送檢標本中分離出的銅綠假單胞菌對臨床常用的10種抗生素的敏感性均低于非ICU病房。結論 銅綠假單胞菌是重癥監護病房常見的致病菌，且多數對臨床常用抗生素敏感性較差。加強臨床抗生素的管理，合理使用抗生素能減少和延緩耐藥菌株的出現。

銅綠假單胞菌；耐藥性；ICU

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0949）

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）為非發酵革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬的一種，廣泛地存在于自然界及正常人的皮膚、呼吸道和腸道，屬于條件致病菌。該菌具有多種天然和獲得性耐藥機制，耐藥性強、機制復雜，且具有極強的環境適應力，是醫院感染常見的條件致病菌，可導致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］。ICU即重癥加強護理病房，是將醫院內各種危重病人集中起來進行治療與護理的場所，ICU病人的特點是：導管多、抗生素使用的種類多、級別高、各種侵入性操作多、機體免疫力差；尤其是氣管切開及氣管插管的患者更容易合并感染。現將我院2012年lCU病房與非ICU病房送檢標本中分離出的銅綠假單胞菌耐藥性進行對比分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 無菌方法采集標本進行細菌分離培養獲得我院2012年1月－2012年12月臨床送檢標本中的銅綠假單胞菌385株，其中ICU病房50株，非ICU病房335株。

1.2 細菌培養和鑒定 標本培養按《全國臨床檢驗操作規程第3版》進行，得到的菌株在美國BD公司的PHOENIX－100微生物鑒定系統上進行鑒定和藥物敏感性試驗。藥敏試驗判斷標準按CLSI2011年版。

1.3 質量控制 質控使用的標準菌株為金黃色葡萄球菌ATCC29213和大腸埃希菌ATCC25922。

1.4 統計學分析 用WHONET5.6進行統計學分析。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌在各類標本中的分布 見表1。

表1 銅綠假單胞菌在各類標本中的分布

2.2 ICU與非ICU病房銅綠假單胞菌對臨床常用的10種抗生素的敏感性 見表2。

3 討論

3.1 銅綠假單胞菌為非發酵革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬的一種，廣泛地存在于自然界及正常人的皮膚、呼吸道和腸道，屬于條件致病菌。該菌具有多種天然和獲得性耐藥機制，耐藥性強、機制復雜，且具有極強的環境適應力，是醫院感染常見的條件致病菌，可導致呼吸道、泌尿道和血流感染等［1］，也可導致敗血癥、心內膜炎、囊性纖維變等，銅綠假單胞菌感染是目前各種感染最廣泛，最嚴重的問題之一［2］。

3.2 ICU病房患者病情嚴重，而且病人大都處于昏迷狀態，加之使用呼吸機，氣管插管和氣管切開等侵入性操作多，住院時間長，這些都導致了ICU患者醫院感染幾率高于普通病房。加上ICU患者長期大量的使用高效廣譜抗生素，易誘導細菌耐藥性的發生，產生多重耐藥的菌株，導致其對臨床常用抗菌藥物的敏感性顯著降低。

3.3 本文結果顯示：從我院送檢標本中檢出的銅綠假單胞菌主要分布于痰標本中，這與文獻中提到的銅綠假單胞菌院內感染最常見的部位是肺部的描述相符［1］。本院臨床標本中分離出的銅綠假單胞菌對臨床常用的10種抗生素的敏感性均不高。ICU病房分離出的銅綠假單胞菌對臨床常用的10種抗生素敏感性均低于非ICU病房分離株，這可能是因為ICU患者大量使用高效廣譜抗菌藥物，在抗生素的選擇壓力下，導致多重耐藥菌株的出現。對于多重耐藥銅綠假單胞菌引起的感染，我們首要面臨的問題是選用何種藥物治療，目前首選的藥物是以亞胺培南和美羅培南為代表的碳青霉烯類抗生素，但隨著其在臨床上的廣泛應用，碳青霉烯類抗生素耐藥性在逐漸增加，導致銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥的機制主要包括外膜通道蛋白丟失、外排泵的過度表達、β－內酰胺酶的水解作用、青霉素結合蛋白構象的改變、生物被膜的形成［3］。

銅綠假單胞菌是重癥監護病房常見的致病菌，且多數對臨床常用抗生素敏感性較差。ICU銅綠假單胞菌感染耐藥率越來越高應引起臨床醫生的重視。加強臨床抗生素的管理，合理使用抗生素能減少和延緩耐藥菌株的出現。

表2 ICU與非ICU病房銅綠假單胞菌對臨床常用的10種抗生素的敏感性

［1］張祎博，倪語星，孫景勇，等.2010年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥性監測［J］.中國感染與化療雜志，2012，12（3）：161.

［2］孫悅波，周 杰，曹德生.ICU與非ICU感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性對比分析［J］.中國實驗診斷學，2009，13（3）：387.

［3］梁 文，李 博，董萌萌，等.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥機制研究進展［J］.中國抗生素雜志，2013，38（9）：641.

Comparative analysis of drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward

YAO Xing－wei，GUO Nan，JIN Yan－hong，et al.（The First Clinical College Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100700，China）

Objective To compare the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in ICU and general ward.Methods Strains were collected from January 2012to December daily specimens，and there are 385strains of pseudomonas aeruginosa isolated，ICU of 50strains，335strains general ward.The identification and antibiotics susceptibility test（AST）were identified with BD PHOENIX－100.The antimicrobial resistance rates were analyzed by WHONET5.6 software.Results Separation in clinical specimens of pseudomonas aeruginosa mainly from sputum specimens.ICU pseudomonas aeruginosa isolated in samples of 10kinds of antibiotics commonly used for clinical susceptibility is lower than the Non－ICU.Conclusion Pseudomonas aeruginosa is the ICU common pathogenic bacteria，and most of the poor susceptibility to clinical commonly used antibiotics.To strengthen the management of clinical antibiotics，reasonable use of antibiotics can reduce and delay the emergence of resistant strains.

Pseudomonas aeruginosa；Drug resistance；ICU

R378.99＋1

A

2014－04－07）

1007－4287（2015）06－0949－02

＊通訊作者