2型糖尿病患者視網膜病變與尿白蛋白肌酐比值的相關性研究

艾 維，楊云華＊，阮穎新，趙連玉

（1.天津市第四中心醫院腎內科，天津300140；2.天津醫科大學總醫院腎內科，天津300052）

2型糖尿病患者視網膜病變與尿白蛋白肌酐比值的相關性研究

艾 維1，楊云華1＊，阮穎新2，趙連玉1

（1.天津市第四中心醫院腎內科，天津300140；2.天津醫科大學總醫院腎內科，天津300052）

目的 探討2型糖尿病（T2DM）視網膜病變與尿白蛋白／肌酐的比值（UACR）之間的關系。方法 回顧性分析554例2型糖尿病患者的UACR與眼底攝片檢查資料，根據UACR將患者分為尿白蛋白正常組（UACR＜30g／mg，n＝457）、微量尿白蛋白組（UACR 30－299g／mg，n＝41）及大量尿白蛋白組（UACR≥300g／mg，n＝56），對比三組患者一般資料差異，并對比三組患者DR發生率，探討DR與UACR的關系。結果 三組患者年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統計學差異（P＜0.05或P＜0.01）；正常組DR發生率顯著低于微量組（P＜0.05），微量組顯著低于大量組（P＜0.05）；三組患者DR發生率與UACR呈現出顯著正相關（r＝0.724，P＜0.01）。結論 對于老年、糖尿病病程較長、血壓較高、腰臀比較大的T2DM患者，應加強尿蛋白及尿肌酐的監測，并及時了解其UACR，以早期發現微血管病變，并給予早期預防干預措施，防止DR的發生。

尿蛋白；肌酐；2型糖尿?。灰暰W膜病變

（Chin J Lab Diagn，2015，19：0906）

近年來，根據世界衛生組織與國際糖尿病聯合會的預計，全球范圍內糖尿病的發病率將持續增高。過去的20年里，全球范圍內糖尿病患病人數增長了7倍之多。糖尿病對患者的危害主要表現在其并發癥上。而糖尿病的并發癥主要為微血管病變，其中糖尿病視網膜病變（Diabetic Retinopathy，DR）以及糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）均為糖尿病最為常見的微血管病變［1］。其中DR是糖尿病患者視物不清或失明的主要原因，關于該病的診斷，臨床多通過眼底檢查的方法進行確認。而DN則是造成患者終末期腎功能衰竭的主要原因之一，但臨床診斷則主要依靠尿白蛋白與尿肌酐的比值進行初步篩查［2］。目前不少研究提示，DR、DN等糖尿病微血管病變幾乎是同時發生，因此，為了探討DR與尿白蛋白／尿肌酐比值（UACR）之間的關系，筆者對我院腎內科收治的554例2型糖尿?。═2DM）患者的臨床資料進行分析，以探討T2DM患者DR與UACR的關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月－2014年6月期間在我院腎內科住院治療的T2DM患者554例作為研究對象，其中男性311例，女性243例，年齡41－69歲，平均年齡（55.1±14.4）歲。554例患者均嚴格按照世界衛生組織于1999年制定的糖尿病診斷標準診斷為T2DM，并根據2012年美國糖尿病協會制定的糖尿病診療指南［3］，將所有患者根據UACR分為正常組（UACR＜30g／mg）、微量組（UACR 30－299g／mg）以及大量組（UACR≥300g／mg）三組。同時根據2002年制定的DR分型標準對DR進行診斷。另外，DN的診斷要求UACR陽性次數≥2次并除外其他原因所致；DR診斷需在除外急慢性炎癥后根據眼底攝片結果進行判斷。554例患者對于本次研究均知情同意，且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集 患者入院后均測量體重、身高、腰圍、臀圍、血壓，并計算體重指數（BMI）以及腰臀比。

1.2.2 眼底攝片檢查 本組所有患者均采用CRDGi型免散瞳眼底照相機進行眼底攝片了解眼底情況。

1.2.3 UACR測量 所有患者均于不同日期，禁食≥8h后收集2次尿液標本，采用放射免疫法及酶法分別進行尿白蛋白及尿肌酐的測定，并計算UACR值。

1.2.4 生化指標檢測 抽取清晨空腹血檢測血脂，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C），同時檢測餐后2 h血糖（2hFPG）。

1.3 統計學方法

使用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，正態分布檢驗采用Kolmogorove－Smirnov檢驗，符合正態分布的計量資料采用方差分析，非正態分布計量資料采用秩和檢驗，率的比較采用χ2分析，UACR與DA發生率的相關性分析采用直線相關性分析，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 分組情況

正常組即UACR＜30g／mg者457例；微量組即UACR 30－299g／mg者41例；大量組即UACR≥300g／mg者56例。

2.2 不同UACR水平分組患者一般資料比較

三組患者年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。詳見表1。

表1 不同UACR水平分組患者一般資料比較

2.3 UACR與DR發生率關系分析

經上述檢測及對比分析，正常組UACR顯著低于微量組（P＜0.05），微量組顯著低于大量組（P＜0.05）；正常組DR發生率顯著低于微量組（P＜0.05）；微量組顯著低于大量組（P＜0.05）。經相關性分析，三組患者UACR與DR發生率呈現出顯著正相關（r＝0.724，P＜0.01）。詳見表2。

表2 UACR與DR發生率關系分析

3 討論

近年來全球范圍內糖尿病已形成流行趨勢，根據2011年的統計數據，全球范圍內已有糖尿病患者3.66億，而我國糖尿病患者人數為9240萬人，高居全球第一［4］。糖尿病對患者造成的危害主要是DR、DN等相關慢性并發癥。其中DR為最為常見的糖尿病慢性并發癥，同時也是糖尿病患者致盲的最主要原因［5］。在美國，約有40%的糖尿病患者合并不同程度DR，而在病程≥15年的T1DM或T2DM患者中，DR發病率分別可高達98%和78%［6］。在我國，DR在糖尿病患者中的患病率為37%，而在10－19年以后，則可增加至54%甚至更高，且該數字將隨著我國人民飲食習慣的改變以及人口老齡化趨勢的加重進一步增加［7］。由此可見，DR在糖尿病患者中發病率極高，其危害也不言而喻，將嚴重降低廣大患者的生活質量，因此，DR的防治成為重大社會公共衛生問題之一。

DR對視力的損害主要原因為糖尿病患者因微血管病變導致的黃斑水腫或增生，且視力損害一旦發生，將難以恢復和逆轉。因此，DR的防治原則中，預防是重點，但如果已經出現DR，則重在抑制病情進展，降低致盲率［8］。關于DR的預防，首先需要明確其危險因素及發病機制，以給予及時、早期干預。因此，DR的早期發現和診斷就顯得尤為重要。以往關于DR的診斷主要依靠眼底檢查而確診，但當眼底檢查能夠確診時，說明DR已經發生，對于預防和相應的治療已經為時已晚。如何能夠在早期發現微血管病變，從而給予相應的干預措施進行預防，成為近年來的研究熱點［9］。DN與DR均為糖尿病微血管病變并發癥，而DN在臨床可表現為尿蛋白的改變，且發生較早，是否能夠通過DN的早期發現而了解微血管病變情況，從而對DR的發生進行預測，進而給予一定預防措施？為了探討這一問題，筆者對554例T2DM患者的臨床資料進行了回顧性分析。首先根據UACR將554例患者分為三組：正常組即UACR＜30g／mg者457例；微量組即UACR 30－299g／mg者41例；大量組即UACR≥300g／mg者56例。對比三組患者的一般臨床資料，結果顯示年齡、糖尿病病程、腰臀比、收縮壓比較具有統計學差異（P＜0.05或P＜0.01）。說明隨著年齡的增長、糖尿病病程的延長，糖尿病患者微血管病變發生率明顯增高，同時糖尿病微血管并發癥的發生與患者的腰臀比以及血壓也密切相關。另外，筆者對比了三組患者的DR發生率，并對UACR及DR發生率進行了相關性分析，結果顯示，DR發生率隨著UACR的增高而顯著增高，且DR發生率與UACR呈現顯著正相關。本次研究結果說明，通過UACR的檢測，可早期發現糖尿病微血管病變的征象，若能夠在微量蛋白尿期就給予相應的干預措施，則將有效降低DR發生率［10，11］。

綜上所述，筆者認為，對于老年、糖尿病病程較長、血壓較高、腰臀比較大的T2DM患者，應加強尿蛋白及尿肌酐的監測，并及時了解其UACR，以早期發現微血管病變，并給予早期預防干預措施，防止DR的發生。

［1］曹楚晴，向宇飛，周智廣.從大型臨床研究評價強化干預對糖尿病血管并發癥的影響［J］.中國醫師雜志，2014，16（2）：145.

［2］呂 芳.糖尿病腎病腎功能衰竭晚期腎功能與血糖關系臨床觀察［J］.中國實用醫藥，2011，6（10）：69.

［3］Gonzalez R，Perry RL，Gan X，et al.Nutrient responsive nesfatin－1 regulates energy balance and induces glucose－stimulated insulin secretion in rats［J］.Endocrinology，2011（10）：3628.

［4］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090.

［5］鄭 志.糖尿病視網膜病變臨床防治：進展、挑戰與展望［J］.中華眼底病雜志，2012，28（3）：209.

［6］Zhang X，Saaddine JB，Chou CF，et al.The prevalence of diabetic retinopathy among adults in the United States［J］.JAMA，304（6）：649.

［7］Xie XW，Xu L，Jonas JB，et al.Prevalence of diabetic retinopathy among subjects with known diabetes in China：the Beijing Eye Study［J］.Eur J Ophthalmol，2009，19（1）：91.

［8］王月欣，陳 松.糖尿病視網膜病變神經損傷的發病機制和保護防治研究進展［J］.中華眼底病雜志，2014，30（2）：209.

［9］邊菁哲.初診2型糖尿病患者糖尿病視網膜病變及微血管病變相關性研究［J］.河北醫學，2013，19（12）：1866.

［10］Li QC，Wang HY，Chen X，et al.Fasting plasma levels of nesfatin－1in patients with type 1and type 2diabetes mellitus and the nutrient－related fluctuation of nesfatin－1level in normal humans［J］.Regul Pept，2010（1－3）：72.

［11］Beulens TW，Patel A，Vingerling JR，et al.Effects of blood pressure lowering and intensive glucose control on the incidence andprogression of retinopathy in patients with type 2diabetes mellitus：a randomised controlled trial［J］.Diabetologia，2009（10）：2027.

Discussion of the Relationship between Urinary Albumin Creatinine Ratio（UACR）and Diabetic Retinopathy（DR）in Pa－tients with Type 2 Diabetes Mellitus（T2DM）

AI Wei1，YANG Yun－hua1，RUAN Ying－xin2，et al.（1.Nephrology，The Fourth Central Hospital of Tianjin City，Tianjin 300140，China；2.Nephrology，Affiliated General Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin300052，China）

Objective To discuss the relationship between UACR and DR in Patients with T2DM.Methods UACR and eyeground radiography examination data were retrospectively analyzed in 554patients with T2DM，and were divided into three groups according to the UACR：the normal group（UACR＜30g／mg，n＝457），the trace urinary albumin group（UACR30－299g／mg，n＝41），the lot of urine protein group（UACR≥300g／mg，n＝56），then the patient＇s general information and the incidence of DR were contrasted between the three groups.Results There were significantly differences in age，diabetes duration，waist－to－hip ratio，and systolic blood pressure（SBP）between the three groups（P＜0.05 or P＜0.01），incidence of DR of the normal group was significantly lower than the trace urinary albumin group（P＜0.05），and the trace urinary albumin group significantly lower than the lot of urine protein group（P＜0.05）；DR incidence had a significant positive correlation with UACR in the three groups（r＝0.724，P＜0.01）.Conclusion We should strengthen the monitoring of urine protein and urine creatinine in T2DM patients with older，longer duration of diabetes，high blood pressure，larger waist－hip－ratio，and pay close attention to the UACR in time，detected the microvascular lesions early，and give early prevention and intervention measures，to prevent the occurrence of DR.

Urine Protein；Creatinine；T2DM；Retinopathy

R774.1

A

2014－10－18）

1007－4287（2015）06－0906－04

國家自然科學基金（30800529）

＊通訊作者