不同劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病療效比較及護理對策

胡明偉，毛 柳

(重慶市職業病防治院，重慶 400060)

許多臨床試驗證實了他汀類藥物對血脂異常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)患者的預防效果，除了調脂作用，該類藥物還有改善內皮功能、抗動脈粥樣硬化和抗炎等非調脂作用[1－3]。本研究中對64例老年血脂正常的冠心病患者采用不同劑量的阿托伐他汀片治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年3月我院收治的老年血脂正常冠心病患者64例，納入標準:經血脂生化指標檢測顯示血脂正常;均自愿參與本次研究。排除標準:合并嚴重的高血壓、糖尿病、心力衰竭、心腦血管疾病、血液系統疾病、甲狀腺疾病及惡性腫瘤;妊娠期及哺乳期婦女;他汀類藥物過敏或副作用不能耐受;既往大型手術或有嚴重感染;嚴重肝腎功能不全;入院前2個月服用過調脂類藥物、抗凝藥物以及抗炎藥物。其中，男39例，女25例;年齡 62～82 歲，平均(72.61±9.01)歲;病程 0.5～24 個月，平均(8.54±7.52)個月。按照隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，各32例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

表2 兩組患者IMT及LVEF水平比較(X ± s，n=32)

表1 兩組患者血脂水平比較(X ± s，n=32)

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=32]

表4 兩組患者心血管事件發生情況對比[例(%)，n=32]

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括硝酸酯類藥物及抗血小板治療等。在常規治療基礎上，對照組患者口服阿托伐他汀鈣分散片(商品名京舒，廣東百科制藥有限公司，批號為130210，規格為每片10 mg)，1次/日，每次10 mg;研究組口服阿托伐他汀分散片，1次/日，每次40 mg。兩組均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

實驗室指標:入選患者在入組前和治療6個月后，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法測定血清高敏C反應蛋白(hsCRP)[4]，采用全自動生化儀檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)等血脂水平。心功能指標:采用超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)，采用多普勒超聲顯像儀測定頸動脈內膜－中層厚度(IMT)。不良反應:記錄治療6個月內主要不良心血管和腦血管事件(MACCE)，包括心絞痛、心臟性猝死、缺血性卒中和心肌梗死[5]。療效判定標準:顯效，心絞痛發作次數比用藥前減少80%以上;有效，心絞痛發作次數比用藥前減少50% ～80%;無效，未達到上述標準。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料和計數資料分別行t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

3 討論

冠心病為嚴重危害老年人健康的主要疾病，容易造成多種心血管不良事件的發生[6]，發生率呈上升趨勢，不僅嚴重影響患者的生活質量，嚴重者甚至可導致死亡[7]。他汀類藥物不僅有調脂作用，還可調節冠心病的炎癥反應以及纖溶活性等多項指標，可改善內皮功能和穩定斑塊[8－9]。目前，國內他汀類藥物的臨床應用劑量比較小，主要是擔心藥物劑量過大缺乏安全性。阿托伐他汀是羥甲基戊二酸甲酰輔酶A還原酶抑制劑，可抑制膽固醇在肝臟的合成，減少斑塊內的脂質沉積，同時可使肝細胞表面LDL受體活性增加，促進LDL的清除，延緩甚至逆轉斑塊的形成，是目前臨床最有效的調脂藥物。除調脂作用外，他汀類還具有抗炎、減輕內皮損傷、抑制血管平滑肌增殖的作用[10]。本研究結果顯示，與小劑量用藥相比，大劑量阿托伐他汀治療老年血脂正常冠心病的臨床效果更顯著，控制炎癥效果更理想，可加快動脈粥樣硬化的康復進程，顯著降低心血管事件發生率，改善預后。

針對老年血脂正常冠心病患者的治療情況，還應做好護理措施:積極治療冠心病、糖尿病、高血壓等原發疾病;加強飲食、運動指導，重視飲食習慣，保證健康均衡飲食，制訂健康飲食計劃，而對于肥胖者則要囑其選擇低鹽、低脂、易消化食物，控制食量，并加強體育鍛煉，可在餐后1～2 h進行運動，每次20～30 min[11];加強健康宣教，選擇適當的方法，實行動態管理模式，對每個患者均定期進行隨訪和宣傳教育，說明堅持飲食治療、合理運動、藥物治療的重要性;合理用藥，大部分老年冠心病患者合并有其他疾病，故應合理用藥控制合并癥，可通過制訂服藥卡給患者及家屬提醒老年患者及時服用藥物，增加治療依從性[12－13];戒煙戒酒，改變不良的生活習慣;心理干預，加強與患者及其家屬的溝通，針對患者的病情及情緒，給予適當的心理疏導，提高患者的心理承受能力。

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