碘海醇與碘克沙醇用于腎盂造影診斷的毒副作用比較

屈進文，楊玉仙

(1.四川省宜賓腫瘤醫院腫瘤科，四川 宜賓 644000;2.重慶市大渡口區第二人民醫院，重慶 400082)

靜脈腎盂造影術(IVP)是泌尿系統常用的造影檢查方法，顯影劑經靜脈注射后，經腎小球濾過排入尿道而使腎盂、腎盞輸尿管及膀胱顯影，不但可清楚顯示尿路的解剖形態，還可了解兩腎的排泄功能。該方法簡單，患者痛苦少，適用于需了解泌尿系統器官功能、形態、位置、通暢情況及其與周圍結構關系的患者[1]。經腎排泄的水溶性非離子型碘造影劑目前在靜脈腎盂造影術中應用十分普遍，種類較多，具有滲透壓低、性能穩定、毒性小等優點。盡管非離子型碘造影劑明顯降低了患者總的副反應發生率，但仍然存在發生嚴重副反應的可能，使用中不可忽視其安全性[2]。如何篩選毒副反應較少、較輕的非離子型碘造影劑，是非常有意義的臨床課題。筆者回顧性分析了近年醫院行靜脈腎盂造影術患者的臨床資料，比較采用碘海醇或碘克沙醇為顯影劑時患者出現毒副反應的情況，旨在提高對不同顯影劑安全性的認知。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年5月至2014年5月醫院門診或住院行靜脈腎盂造影的患者112例，按使用的顯影劑不同隨機分為兩組。碘海醇組(A組)57例，其中男32例，女25例;年齡28～60歲，平均(46.5±14.1)歲。碘克沙醇組(B 組)55 例，其中男 29 例，女 26例;年齡26～62歲，平均(46.3±8.3)歲。兩組患者均無明顯檢查禁忌證且通過術前造影劑過敏試驗，其年齡、性別、病情及一般狀況等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者均在造影前禁食、禁水10 h以上，造影前晚腸道清洗2次。造影前，患者預先給予靜脈注射30%碘海醇1 mL進行過敏檢查，排除出現熱感、胸悶、皮疹等不良反應者，分別行碘海醇與碘克沙醇靜脈造影檢查。患者于檢查床取仰臥位，腹部平片后經輸尿管走向于腹部加壓，可在5 min后達到耐受加壓;取肘部正中靜脈和貴要靜脈進行穿刺，A組注射76%碘海醇注射液(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H10970196，規格為每支20 mL)40 mL，B組注射碘克沙醇注射液(GE Healthcare Irecand，國藥準字J20100039，規格為每支32 g∶100 mL)40 mL，均于10～20 s靜脈注射完畢。注射藥物過程中密切觀察患者反應，及時報告醫師處理并詳細記錄，注射完畢后囑患者院內留查30 min。

1.3 造影劑毒副反應分級標準

根據Ansell等[3]制訂的標準，將常見的造影劑毒副反應分為3度:輕度為打噴嚏、咳嗽、哈欠、皮膚紅斑、瘙癢、蕁麻疹以及眼瞼水腫;中度為血壓升高或下降、頭痛、嘔吐、面色蒼白、窒息感、呼吸急促、心率快、輕度面部或喉頭水腫;重度為重度喉頭水腫或支氣管痙攣、心動過速、血壓驟降、驚厥、休克甚至昏迷。

1.4 統計學處理

采用SPSS 12.0統計軟件分析。計數資料以例數或百分率進行，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。可見，靜脈腎盂造影患者中，A組毒副反應發生率顯著高于B組，且反應程度較重。

表1 兩組患者造影劑毒副反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，隨著醫學影像診斷技術的不斷提高與醫療設備的不斷進步，作為介入檢查與介入治療關鍵的造影劑也得到了迅速發展。目前，臨床廣泛采用的多為非離子型造影劑，具有水溶性、性能穩定、黏度低、毒副反應少等優點。按照非離子型造影劑的滲透壓分類，可分為低滲性和等滲性兩大類。碘海醇為經典的低滲性非離子型單體有機碘造影劑，滲透壓約為780 mmol/L。但這里的“低滲”是指與傳統的高滲性離子型造影劑相比，其滲透壓有了顯著降低，但仍高于血漿滲透壓的2倍[4]。碘克沙醇作為非離子型二聚體造影劑，才達到了真正意義上與血漿的“等滲”。碘克沙醇的滲透壓為290 mmol/L，加入電解質(如鈉、鈣離子)后滲透壓達到平衡溶液，也是在血管內應用時唯一與血漿等滲的造影劑。與全血和其他相應規格的非離子型單體造影劑相比，應用碘克沙醇注射液進行造影檢查，可通過有效降低滲透性、電性及化學毒性等進一步降低血管造影劑對機體造成的不良影響[5]。本組資料顯示，使用碘克沙醇進行靜脈腎盂造影術，與使用碘海醇相比，毒副反應發生率顯著下降(P＜0.05)，且出現的均是輕微反應，主要表現為胸悶、惡心等不適感，患者樂于接受。因此，在用藥安全性方面，碘克沙醇明顯優于碘海醇。

需要指出的是，理想的造影劑除了低抗原性、等滲、性能穩定、化學毒性小、最小劑量即可達到最好顯影效果，還應盡量降低使用價格，以便更好地推廣。因此，新型造影劑的研發仍是值得研究的課題。

[1]楊畢軍，鐘安軍，刀成江，等.靜脈腎盂造影在當代泌尿系疾病診斷中的臨床價值探討 [ J].西南軍醫，2008，10(2):59－60.

[2]王彤春，杜文民，王宏敏，等.非離子型含碘造影劑不良反應Logistic回歸分析[J].藥物流行病學雜志，2008，17(3):167－170.

[3]Ansell G，Tweedie MC，West CR，et al.The current status of reactions to intravenouscontrastmedia[J].InvestRadiol，1980，15(6 suppl):S32 － S 39.

[5]賈高志，盧志禮，龍 芳 .碘海醇和碘克沙醇、優維顯在靜脈腎盂造影中的對比研究[J].中國現代醫學雜志，2003，13(15):154－155.