輔酶A治療急性酒精中毒并腦外傷40例及護理分析

胡曉凡

(四川省廣安市人民醫院，四川 廣安 638000)

酒精過量飲用使中樞神經系統常處于抑制狀態，使運動系統的調節功能降低，因此急性酒精中毒后造成外傷很常見。近年來，急性酒精中毒并顱腦損傷的發病率呈遞增趨勢，占同期急性重型顱腦外傷的37.6%[1]。輔酶A廣泛存在于動植物、微生物組織和細胞，是體內乙酰化酶的輔酶，可傳遞乙?；?，其神經保護作用已得到證實[2]。筆者觀察了急性酒精中毒并顱腦外傷昏迷患者在常規治療后給予輔酶A的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月至2014年6月收治的急性酒精中毒并顱腦外傷患者80例。患者在受傷前均過度飲酒，呼氣或嘔吐物均有酒精氣味;平均飲酒量不少于430.5 mL;格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分3～8分，無危及生命的嚴重傷;無需機械插管及氣管通氣;經頭顱CT檢查證實，顱內無活動性出血。排除其他嚴重臟器損傷、合并休克者。本研究經我院倫理委員會批準。所有患者隨機分為治療組和對照組，各40例。治療組中，男22例，女18例;年齡 20～55 歲，平均(34.73±5.09)歲。對照組中，男 27 例，女13例;年齡 21～56 歲，平均(35.03±5.29)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對患者實施現場急救處理和入院搶救，接診后立即給予心電監測、吸氧，建立輸液通道，根據患者顱腦損傷的程度及類型制訂干預措施及治療方法。具備手術指征患者予手術治療;重度酒精中毒顱腦損傷較輕者，催吐、洗胃，緩解中毒癥狀;頭皮裂傷者馬上給予清創縫合治療;昏迷意識障礙者，立即使用納洛酮注射液(北京四環制藥有限公司，國藥準字H20055758，規格為每支0.4 mg∶1 mL)0.4 ～0.8 mg靜脈注射，并同時按照輔助檢查與臨床表現所提示的信息分別給予止血、脫水、抗炎、營養、預防癲癇、腦保護措施及其他對癥治療。治療組于手術后第5天或未手術患者常規處理后即予注射輔酶A(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41021372，規格為每支100 IU)靜脈滴注，每日1次，21 d為1個治療周期。

兩組患者均給予適當的護理。由于危重患者病情變化迅速，護士應密切觀察生命體征變化，警惕掩蓋顱內出血癥狀。同時，急性酒精中毒極易誘發上消化道出血，護理中需密切觀察嘔吐物顏色、性狀及嘔吐量，監測生命體征變化，必要時留置胃管，如發現消化道出血征象，需立即報告上級醫生處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察并記錄患者治療前后GCS評分，嚴密觀察病情變化及臨床體征變化，包括生命體征、神志、瞳孔等。動態監測頭顱CT、血尿、血氣分析及酒精濃度測定等?；謴土己?GR):能重新進行正常社交生活，并恢復簡單工作，可能有輕度后遺癥;中度殘疾(MD):有認知行為和性格障礙，有輕度偏癱、共濟失調和言語困難等殘疾;重度殘疾(SD):有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘疾，24 h均需要他人照料;持續性植物生存(V):無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸吮等局部運動反應;死亡(D):生命體征消失。總有效=GR+MD。觀察并記錄臨床常見不良反應，包括惡心、嘔吐、心動過速等癥狀;于治療前后檢測血常規、尿常規、肝腎功能，判斷與所用藥物是否有關，及時處理應對。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，行 t檢驗;計數資料使用頻數及構成比表示，行卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=40]

表2 兩組患者GCS評分比較(X ± s，分，n=40)

表3 兩組患者不良反應比較[例(%)，n=40]

3 討論

酒精中毒可使血腦屏障通透性增高，對中樞神經系統的損害廣泛，可影響大腦皮質、腦干網狀結構和小腦功能，嚴重時可因延髓受到抑制，呼吸麻痹而死亡。酒精中毒后顱腦損傷臨床中也較常見，國外報道稱，酒精中毒后顱腦外傷在顱腦外傷中所占比例高達30% ～50%[3]。酒精中毒顱腦外傷后，機體產生應激反應，損傷含阿片肽的神經元，增加β－內啡肽等阿片肽的分泌[4]。同時，β－內啡肽也是酒精的代謝凝聚產物，過量堆積造成患者出現昏迷、嗜睡、血壓下降、心率加快、呼吸抑制等情況。阿片肽也可抑制呼吸中樞，表現為呼吸受到抑制，是患者死亡的主要原因[5]。目前，臨床根據不同病理類型制訂針對性的治療方案，并對患者使用納洛酮催醒，保持呼吸道通暢。臨床研究證明，急性酒精中毒者采取納洛酮時具有較快的催醒作用[6]，但臨床使用時易出現惡心、嘔吐、心動過速等不良反應[7]。

輔酶A參與機體大量必需物質的合成，是體內乙?；傅妮o酶，能夠傳遞乙酰基，對糖、蛋白質和脂質的代謝起重要作用。在腦部，輔酶A能合成神經肌肉信使和神經遞質乙酰膽堿及促進睡眠的褪黑激素(melatonin)等。其中，神經肌肉信使可在神經和肌肉之間交換資訊，傳遞情感、外界刺激、記憶、學習等方面的資訊。因此，輔酶A可保護神經、促進急性酒精中毒并腦外傷患者神經功能的恢復。同時，輔酶A促進輔酶Q10和輔酶I的利用，減輕藥物引起的毒副作用[8]。本試驗結果顯示，急性酒精中毒并腦外傷患者在常規治療方案中加用輔酶A后，臨床療效與GCS評分均提高，不良反應明顯降低，與對照組比較改善明顯[9－10]。

急性酒精中毒并腦外傷屬臨床危重病例，需在常規搶救治療后給予密切觀察與精心護理，方能達到滿意的臨床療效。密切觀察患者的病情變化，幫助患者盡快進行康復治療，促進腦功能恢復;向患者講解酒精中毒相關的知識及后果，勸導患者戒掉嗜酒的惡習。

綜上所述，急性酒精中毒并腦外傷患者在常規治療方案中加用輔酶A，臨床耐受性及安全性良好，不僅可提高臨床療效，還能降低其他藥品的不良反應，同時配合相應的護理干預，臨床療效更滿意。

[1]梅祖鈞.急性酒精中毒合并顱腦外傷122例急診析[J].現代診斷與治療，2012，23(5):596.

[2]劉改棉，孫彥聰，李彥州.酒精中毒合并腦出血12例[J].臨床薈萃，2009，17(24):1 523 －1 524.

[3]陳爭光，蔡棟祥，趙海波.急性酒精中毒合并顱腦損傷326例診治體會[J].當代醫學，2009，15(2):28 －29.

[4]張光霽，朱了咸，江 基.顱腦損傷后β－內啡肽的變化[J].中華創傷雜志，1997，13(2):24.

[5]顧幼麗.納洛酮治療酒精中毒合并顱腦損傷30例的療效觀察及護理體會[J].中國藥業，2013，22(11):56 －57.

[6]涂新華，張永廉，李曉光.納洛酮治療急性乙醇中毒療效觀察[J].中國醫院藥學雜志，1995，15(5):204－206.

[7]黃志雄，徐如祥，王清華.納洛酮對急性顱腦損傷治療效果的臨床研究[J].中國危重病急救醫學，2002，14(11):695.

[8]欒貽宏，路 寧，王基偉，等.輔酶A的生化功能和應用[J].中國生化藥物雜志，2003，24(3):78－80.

[9]高志強，黃云霞.愛維治輔助治療急性酒精中毒[J].中國新藥與臨床雜志，2001，20(4):299－300.

[10]李佳薇.酒精中毒合并顱腦損傷患者的護理[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11(10):156－157.