我院醫務人員抗菌藥物合理使用認知度的調查分析

朱立偉，錢先中，金惠靜，楊 娟，仵利軍

(中國人民解放軍第100醫院藥械科，江蘇 蘇州 215007)

近年，隨著抗菌藥物廣泛使用、不規范使用、濫用，細菌耐藥問題和不良反應現象日益嚴重，不僅影響患者身體和心理健康，也威脅到患者生命安全和醫療安全。合理使用抗菌藥物可體現醫院抗菌藥物專項管理水平，是衡量醫院醫療水平的重要指標。醫務人員對抗菌藥物合理使用的認知水平直接關系到抗菌藥物合理使用水平。筆者評估我院醫務人員對抗菌藥物合理使用知識掌握情況，為醫院抗菌藥物規范化管理提供依據。

1 資料與方法

隨機調查我院2014年3月至5月305名醫務人員，回收有效問卷290份，包括醫師160名、護士109名、藥師21名，涵蓋醫院各臨床科室，參與人員年齡、性別、職稱、學歷、工作經驗等分配合理。依據衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》《關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》和文獻[1－3]自行設計調查問卷。由4個部分組成:一般資料，包括年齡、學歷、職稱、工作年限等;抗菌藥物合理使用知識點的掌握情況;抗菌藥物相關政策法規及我院抗菌藥物相關管理的認知情況;醫務人員愿意接受抗菌藥物相關知識培訓途徑和對藥學部的建議及要求。問卷設計過程中邀請了1名醫務處助理員，1名主任醫師，2名主管藥師和2名主管護師參與，并經2次修改才最終定稿，題型包括選擇題、填空題、問答題。調查方法:首先醫院領導在院周會上以通知的形式宣布了這次調查計劃，再通過手機短信平臺向全院醫務人員發布了問卷填寫說明、注意事項及責任等信息，最后各科室指派1名專員統一領取并分發問卷，規定時間內統一答題，次日交至藥械科。以手工和Excel 2007表格分類統計，結果以百分比表示。

2 結果

本次共發放問卷305份，回收問卷297份，其中無效問卷7份，有效回收率為95.08%。調查結果見表1至表3。被調查醫務人員中僅有41.03%(119/290)的人參加過抗菌藥物培訓，但所有醫務人員均表示愿意接受抗菌藥物相關知識的培訓。需求途徑:專題講座 252 人(86.90%)，網絡 61 人(21.03%)，宣傳冊 96人(33.10%)，醫學專業書刊 137 人(47.24%)，科室輪轉 198 人(68.28%)。

表1 醫務人員的一般資料[n=290，例(%)]

表2 醫務人員對抗菌藥物合理使用相關知識的認知情況[例(%)]

表3 抗菌藥物相關政策法規及我院抗菌藥物相關管理缺席的認知情況[例(%)]

3 討論

3.1 存在的問題

相關知識認知度參差不齊:醫生是抗菌藥物的直接使用者，對其安全合理使用起著決定性作用。然而從表2的調查結果顯示，醫生對抗菌藥物相關知識的認知整體水平偏低，令人堪憂，總體上低于其他醫療機構[4]。作為常識性的問題，抗菌藥物泛指對病原體或腫瘤細胞具抑制或殺滅作用的抗生素及其他合成或半合成的化學藥，其內涵包括抗生素[5]。但只有65.63%的醫生認知是正確的，有的認為抗菌藥物、抗生素和消炎藥是同一概念。有的錯誤地認為抗菌藥物效果與抗菌藥物的質量、產地(國產和進口)和價格等有關系;近10.00%(17/160)的醫生不承認耐藥原因與自己不合理使用抗菌藥物有關。造成醫生認知度較低的原因包括，被調查醫生的學歷層次和職稱水平偏低，本科以上(26.24%)和副高以上(13.13%)比例低于其他被調查的醫院[6];但是高級職稱醫生的認知度反而略低，主要是高級職稱的醫師工作內容和重心逐漸從臨床一線轉移，由于臨床一線工作時間的縮短，可能導致基礎知識的淡忘[7]。護士對抗菌藥物合理使用知識認知度最低，原因有兩點。第一，本次調查涉及的抗菌藥物知識點專業性較強，而關于護理專業的知識點則較少，如常用抗菌藥物配伍禁忌、抗菌藥物溶液滴速的要求等;第二，部分護理人員因“事不關己高高掛起”或工作太忙，只是簡單按照輸液單或醫囑操作，只對自己工作范圍內的安全和風險加以關注，如“我院需做皮試的抗菌藥物品種”“不良反應的處理程序”認知度就較高。做好本職工作理所當然，但是抗菌藥物的合理使用需要全過程、全員參與，這可以通過抗菌藥物的培訓解決。藥師的認知度最高，有以下原因。第一，專業性強，基礎知識儲備強于其他醫務人員，同時我科定期對藥學人員抗菌藥物合理使用的培訓和教育，藥學人員的抗菌藥物合理用藥的知識較為系統和全面;第二，部分藥學人員直接參與了相關知識點的討論與制訂，如“我院需做皮試的抗菌藥物品種”“我院抗菌藥物分級管理”等。

相關政策法規和規范化管理認知水平低:由表3可知，我院醫務人員對相關政策法規和規范化管理認知水平喜憂參半，這點與筆者最初的設想大相徑庭，特別是醫生的認知度讓人擔心。有86.25%的醫生認為Ⅰ類切口需要使用抗菌藥物，參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，Ⅰ類切口手術野無污染，一般不需要預防使用抗菌藥物[8]，有86.25% ～60.63%的醫生認為需要使用抗菌藥物但不清楚給藥時間。明顯忽視相關規定:接受清潔手術者，在術前0.5～2 h給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，過早給藥會造成術中體內藥物濃度不足，術后再給藥則錯過了細菌發生污染或定植的時間，均難達到預防目的[9]。具體選擇何種抗菌藥物預防闌尾手術引起的感染時，只有41.88%的醫生正確，這與史天陸等[10]的調查一致。其認知度低暴露醫生安全用藥和合理用藥意識的淡薄，原因可能包括以下幾個方面。第一，年輕醫生較多，或忙于工作或主動學習意識較差;第二，與我院抗菌藥物培訓與教育滯后不無關系，如僅38.75%的醫生知道我院抗菌藥物工作組主要成員及成立時間，這與管理部門沒有盡到培訓與考核的責任有關;相反，對于“對出現抗菌藥物超常處方多少次以上且無正當理由的醫師提出警告”“我院對門診不合理處方處罰標準”認知度比較高，這關系到了自身經濟利益，也間接說明應加大處罰的力度和范圍。由表3可知，主要是圍繞醫生在臨床如何選用和使用抗菌藥物，護士的認知度相對較低實屬正常。而藥師專業性強，對臨床用藥有監督的責任;定期上報管理部門的藥占比、抗菌藥物使用強度等指標，每月抗菌藥物處方點評、醫囑點評和不合格處方統計等工作都由藥師完成，工作過程中都依據和參考了相關政策法規及管理制度，同時也是部分制度的制訂參與者，如“我院對門診不合理處方處罰標準”等。

3.2 建議

加強抗菌藥物合理使用知識的培訓與教育:為了提高我院合理用藥的水平，對醫務人員的培訓與教育迫在眉睫。首先，醫院或科室應該定期組織醫生、護士等醫務人員進行崗位培訓，包括合理用藥講座、感染研討會等形式，保證醫務人員知識的及時更新，減少其合理使用抗菌藥物的誤區;其次，聘請有關專家從藥效學角度，比較全面地學習各種抗菌藥物的作用機制、藥品不良反應、耐藥性、臨床用藥須知和聯合用藥等內容，旨在達到指導醫務人員合理應用抗菌藥物，提高抗菌藥物的臨床治療水平，減緩細菌耐藥性的發展及降低患者醫藥費用的目的[11]。最后，通過《藥訊》、局域網和手機短信等平臺定期或不定期發布抗菌藥物不良反應、預警等信息。

提高醫院抗菌藥物專項管理水平:醫生是抗菌藥物的直接使用者，藥師是其合理使用的監督者，醫務處、感控科等部門是抗菌藥物的管理者，三者必須密切配合，聯合行動方可促進合理用藥的發展，其中管理者是重中之重。首先，嚴格落實抗菌藥物各項管理制度，包括抗菌藥物分級管理制度、抗菌藥物臨床應用指導原則、抗菌藥物處方及醫囑點評制度、圍手術期抗菌藥物預防性應用管理規定等，加強臨床微生物檢測和細菌耐藥監測，監督執行抗菌藥物管理小組職責與分工;其次，加大處罰力度和范圍。目前處罰停留表面，人情太重，對熟悉的人、老資格的人放任自流;管理部門畏手畏腳，缺乏權威性，對關系到醫生重大利益如暫停醫生處方權限時退縮。對醫務人員抗菌藥物相關知識的培訓有利于提高其對抗菌藥物的認知程度和警惕性，是促進合理用藥、保障抗菌藥物管理制度落實的重要環節;提高抗菌藥物專項管理水平對于切實提高用藥的準確性和安全性，保障患者的用藥安全具有非常重要的意義。

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