品管圈活動降低麻醉藥品管理差錯率工作實踐

雷利群 ，肖順林 ，葉 云 ，張 崢，袁浩宇 ，俞 瑜

(1.瀘州醫學院附屬醫院藥劑科，四川 瀘州 646000;2.四川核工業四一六醫院藥劑科，四川 成都 610051)

品管圈(quality control circle，QCC)是一項以人為本的新興藥學服務方法和品質管理模式。近幾年被國內多家醫院引入[1-2]，但目前尚未見在醫院利用品管圈方法降低麻醉藥品及一類精神藥品管理差錯率的相關報道。麻醉藥品及一類精神藥品作為特殊管理的藥品，在醫療實踐中發揮著不可替代的作用。隨著其臨床應用日益廣泛，臨床用藥風險也在增大，若管理不善會引發許多社會問題[3]。針對近年管理工作中存在的問題，瀘州醫學院附屬醫院臨床藥學組于2010年3月成立品管圈，運用品管理論及方法對麻醉藥品及一類精神藥品管理藥品進行規范化管理，使差錯率顯著下降，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于瀘州醫學院附屬醫院藥劑科臨床藥學組于2010年3月至2013年9月開展的品管圈活動，麻醉藥品及一類精神藥品的專用處方、專冊登記、處方調配工作中的差錯檢查結果，活動前后各圈員統計出的有形、無形成果以及評價項目方面的評價結果。

1.2 方法

成立品管圈:秉著“自愿參加、實事求是、靈活多樣”的品管圈組建原則，臨床藥學組9名優秀年輕工作人員(平均年齡28歲)于2013年3月成立“合力圈”組織，主要負責統計麻醉藥品、一類精神藥品使用管理情況。投票評選圈長1名，負責對品管圈的活動統籌安排;圈輔導員1名，負責對品管圈活動的指導與監督。“合力圈”寓意手拉手增強團隊凝聚力，提高工作效率和質量，齊心合力建立和諧醫患關系。

確定本圈主題:通過召開圈會，運用腦力激蕩法，圈成員針對目前管理工作中存在的問題進行分析討論，共提出8個建議主題。根據建議主題的嚴重性、緊迫性、可行性3項指標，分別評價(見表1)，利用排序法和優先次序矩陣法評分，綜合分數最高者即為本期品管圈活動的主題——降低管理差錯率。選題依據包括，對麻醉藥品及一類精神藥品進行嚴格、科學而規范的管理，落實醫院特殊藥品管理制度;提高工作效率和質量，減少工作壓力，減少工作差錯，增強團隊凝聚力，增強相互協作能力;患者用藥更安全，進一步完善患者診療過程，和諧醫患關系;提供展示自我才能的平臺，極大地體現個人價值。

表1 現狀問題及評價

擬訂活動計劃:本次活動計劃3年完成，每1～2周召開圈會并有相關的活動記錄，每次活動1 h左右。根據主題選訂、計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進的品質管理圈活動步驟。以甘特圖的形式，擬訂活動計劃表，預估各步驟所需時間，討論確定各步驟負責人。

現況把握與目標設定:利用“麻醉藥品管理調查分析表”對2009年全年麻醉藥品管理數據進行收集，于2010年1月按累計百分比由低到高及百分比由高到低次序進行排序(見表2)，并用柏拉圖進行統計分析，運用魚骨圖，從人、物、法、環境4個方面進行分析，尋找導致麻醉藥品管理不合理的原理，結果發現表2中的問題均處于魚骨分支末端(見圖1)。運用80/20原則進行驗證，確定本期改善重點為處方書寫(開具)錯誤、專冊登記數量與使用數量不符、未專冊登記。

表2 2009年1至12月份麻醉藥品檢查結果

圖1 麻醉藥品管理不合理原因魚骨圖

目標設定:圈成員遵循目標激勵的原則，經過討論且綜合各種因素，把握好明確度與難度，進行目標設定。按照選題過程之圈能力得分，本題之圈能力應為100%，但因考慮本圈為第一圈，如目標能力太高，難以達到，會打擊圈員積極性;考慮實際情況，將圈能力均設定為80%。按品管圈方法給出的公式計算出目標值。目標值=現況值-(現況值×累及百分比×圈員能力)，設定圈員能力為80.00%。目標1，降低處方書寫錯誤目標值(73);目標2，專冊登記數量與使用數量不符目標值(4);目標3，降低沒有專冊登記的目標值(2)。

對策擬訂與評價:針對差錯的主要原因，全體圈員運用“六何”法(5W1H法)對相應的重點問題進行對策擬訂，且從可行性、效果性、自主性3個方面進行符合性評價，經過多次“頭腦風暴”討論，對滿足某一性質的對策相應打上“√”，將其同時滿足這3個性質的決策定為有可操作性的實施決策，由此最終選定了具體的實施方案。

對策實施與檢討:采用戴明循環(PDCA)管理方法進行對實施和檢查。針對處方書寫(開具)錯誤的具體實施內容有，定期針對臨床醫師開展麻醉藥品處方管理與處方開具相關培訓;嚴格藥房工作人員調配藥品程序，如“四查十對，雙人復核”制度，處方開具不合格者不予調配，返回開具醫師處，重新開具;藥房工作人員逐日審核處方;嚴格差錯處罰制度(醫師50元/張，審核藥師20元/張)并通報全院，同時每月進行不合理處方抽查，并將抽查結果全院通報。針對專冊登記數量與使用數量不符的具體實施內容有，定期向臨床各科室宣講麻醉藥品管理的重要性與嚴格性;嚴格雙人復核，逐日消耗登記;每月進行專項檢查;嚴格差錯處罰制度(登記數量與使用數量不符的科室每月罰款200元)，每月進行麻醉藥品使用數量與登記數量專項檢查。針對未專冊登記的具體實施內容有，定期向臨床科室宣講麻醉藥品管理的重要性與嚴格性;向涉及使用麻醉藥品各科室發放麻醉藥品使用專用記錄;嚴格差錯處罰制度(未用專冊的科室每月罰款200元)，同時進行麻醉藥品使用專項檢查。

2 效果確認與分析

2.1 有形成果

自2010年3月至2013年9月實施11項對策，期間進行麻醉藥品不合理處方抽查、使用數量與登記數量專項檢查、使用專項檢查，匯總3項目檢查數據，利用柏拉圖分別進行統計分析。目標達成率=(|改進后-改進前|)/(|目標值-改進前|)×100%;進步率=(|改進后-改進前|)/改進前×100%。結果見表3。

表3 品管圈活動有形成果統計

2.2 無形成果

通過長達3年零3個月的品管圈活動，全體員工在品管手法運用、團隊凝聚力、協調性、積極性、思維開拓能力等方面均有很大的提高，活動收到良好效果。

3 討論

近年來，國家對麻醉藥品及一類精神藥品的管理非常嚴格。為了更好地保證麻醉藥品的安全使用，杜絕麻醉藥品非法流入社會，確保麻醉科麻醉用藥的安全，醫院嚴格根據《麻醉藥品和精神藥品管理條例》規定，對麻醉藥品的管理采取五專制度。如何在臨床應用中真正做到“五專”，如何實施有效的管理措施等問題引發了醫院臨床藥學工作者的深入探討和研究。

該院藥劑科臨床藥學組2010年3月成立品管圈以來，自發地參與到國家麻醉藥品及一類精神藥品專項治理活動中。圈員通過分析討論管理工作中出現的各種問題，提出和實施改進措施，使管理不合理現象[尤其是處方書寫(開具)錯誤、專冊登記數量與使用數量不符、未專冊登記]得以改善，讓臨床藥師從專業上對麻醉藥品及一類精神藥品的管理進行把關，保證其安全使用。此外，通過這次活動開發、鍛煉和展示了圈員的綜合能力，提高了科室人員的團隊精神，增強了藥師參與麻醉藥品管理的意識和工作滿足感，充分發揮出人員的積極性、創造性、主動性，促進了藥事管理質量的持續改進。

[1]高冬虹.品管圈活動在門診藥房藥學服務質量提升中的應用[J].中國藥業，2012，21(14):77-79.

[2]范 艷，邢 敏，楊曉媛，等.品管圈用于提高門診藥房衛生環境整潔度實踐及效果[J].中國藥業，2014，23(21):57-58.

[3]文友模.我院麻醉藥品、第一類精神藥品管理透視[J].中國實用醫藥，2011，6(25):251.