布托啡諾用于剖宮產術后鎮痛的效應及對新生兒的影響

喻學林

(四川省眉山市第二人民醫院，四川 眉山 620500)

目前對于剖宮產術后疼痛，臨床多采用硬膜外腔注入小劑量嗎啡的鎮痛方法，有確切效果，但產婦惡心、嘔吐發生率較高[1]。布托啡諾是混合型阿片類受體激動拮抗劑，可激動脊髓κ受體而產生脊髓鎮痛，并能激動μ受體而抑制惡心、嘔吐等不良反應，鎮痛效應強，鎮痛時間久，呼吸抑制和成癮發生率低[2]。本研究中旨在通過比較布托啡諾與嗎啡在剖宮產術后靜脈鎮痛效果以及新生兒的影響，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至12月我院剖宮產患者120例，納入標準:妊娠足月，37～42周;心功能分(AHA)Ⅰ～Ⅱ級;一般情況良好，無心肺疾患且肝腎功能正常;無胎兒宮內窘迫;無吸毒史，無長期使用阿片類藥物史及麻醉藥物成癮史。排除標準:腰硬聯合麻醉禁忌證;妊娠合并癥，如妊娠期高血壓等疾病;肝腎功能不全者。所有患者入組前均簽署知情同意書。本研究經我院倫理委員會批準。隨機分為布托啡諾組(B組)、嗎啡組(M組)和對照組(D組)，各 40 例。B 組中，平均年齡(23.64±3.41)歲，平均體重(65.37 ±5.41)kg;M 組平均年齡 (24.01±2.12)歲，平均體重(62.12 ±6.53)kg;D 組平均年齡 (22.94 ±2.87)歲，平均體重(66.12±3.47)kg。3 組患者一般資料均無統計學差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

所有患者術前常規肌肉注射苯巴比妥鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準字H12020381，規格為每支1 mL∶0.1 g)0.1 g，入室后監測血壓、脈搏，開放上肢靜脈通道，選L2～L3間隙行脊椎麻醉和硬膜外聯合阻滯，經硬膜外穿刺針導入脊麻針，于蛛網膜下腔注入麻醉藥液，先注入鹽酸利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準字H37022147，規格為每支5 mL∶0.1 g)5 mL，5 min后確定導管的位置在硬膜外腔，再注入8 mL，阻滯平面控制在T4～T8。術后鎮痛，B組使用酒石酸布托啡諾注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規格為每支1 mL∶1 mg)1 mg，加0.125%鹽酸左布比卡因注射液(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023，規格為每支5mL∶37.5mg)5 mL，M組使用鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H2102243，規格為每支1 mL∶10 mg)2 mg，加0.125%左布比卡因注射液5 mL;D組予0.9%氯化鈉注射液5 mL，3組均采用負荷量加持續劑量給藥模式(溶液總量100 mL，負荷量5 mL，背景輸入量2 mL/h)，給藥時間為術后24 h。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法(VAS)于術后 2，4，8，12，24 h 進行評分，評估術后疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。鎮痛良好:VAS＜3分;基本滿意:3～4分，鎮痛差:5～10分。采用布氏評分(BCS)評估術后舒適度:0級，持續疼痛(8分);1級，安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴重(6分);2級，平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛(4分):3級，深呼吸也無痛(2分);4級，咳嗽時無痛(0分)。記錄新生兒出生1，5 min后的阿氏(Apgar)評分及出生15 min后的神經行為適應能力(NACS)評分[3－4]。密切觀察并記錄患者術后頭暈、嗜睡、惡心、呼吸抑制等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料使用頻數及構成比表示。組間比較中符合正態分布，使用成組 t檢驗;不符合正態分布，使用非參數檢驗方法進行分析。組間比較使用獨立樣本 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表4。

表1 3組患者術后不同時間點VAS評分比較(X ± s，分，n=40)

表2 3組患者術后不同時間點BCS評分比較(X ± s，分，n=40)

3 討論

近年來，我國產婦剖宮產率持續增高，為15% ～18%[5]。剖宮產術中多應用持續硬膜外麻醉，但其麻醉失敗和阻滯不全發生率為9.55%[6]，給產婦帶來極大痛苦。劇烈疼痛影響人體心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌等系統，并可導致失眠、焦慮，不利于產婦早期下床和喂養[7]。

表3 3組新生兒NACS和Apgar評分比較(X ± s，分，n=40)

表4 3組患者不良反應發生情況比較[例(%)，n=40]

剖宮產術后疼痛多依賴注射麻醉性鎮痛藥止痛。嗎啡為阿片受體激動藥，可有效緩解軀體和內臟的疼痛，但惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應使其應用受限[8]。布托啡諾鎮痛效價是嗎啡的5～8倍，臨床主要用于手術后中度至重度疼痛[9]。且布托啡諾對δ受體親和力低，因此很少產生煩躁不安等不適感，呼吸抑制、胃腸道不適等不良反應率低，成癮危險也顯著減少[10]。

本研究結果顯示，與對照組比較，布托啡諾用于剖宮產術后鎮痛效果確切;VAS與BCS評分顯示，1 mg布托啡諾的鎮痛效果與2 mg嗎啡相近，可有效緩解產婦術后疼痛和不適感，且惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應發生率明顯低于嗎啡組;同時，新生兒Apgar與NACS評分無影響，提示對新生兒神經系統與呼吸系統未造成損傷。

綜上所述，布托啡諾用于產婦剖宮產術后鎮痛效果確切，鎮靜效果與嗎啡相當，但惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應的發生率明顯低于嗎啡，產婦舒適度良好，且不會在新生兒體內蓄積，是剖宮產術后鎮痛治療的理想藥物，值得臨床推廣。

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