卵巢疾病與不孕

孫翠翔

卵巢是女性位于盆腔兩側一對扁橢圓型、白色的器官。成年女性的卵巢約4×3×1立方厘米的體積大小，其主要功能為排卵、繁衍后代（生殖功能）及分泌女性激素，維持女性特有的體征（內分泌功能）。卵巢的生殖與內分泌功能又受到中樞的下丘腦和垂體及甲狀腺、腎上腺和胰腺的調控，因此，中樞及甲狀腺、腎上腺和胰腺的異常都會影響卵巢的功能。卵巢的功能性或器質性病變，均可影響卵子的生長、發育、成熟和排出，導致不孕。

引起不孕的卵巢功能性病變

1.中樞（下丘腦、垂體）功能異?；蚱髻|性病變：如精神緊張、厭食癥；抗高血壓和治療精神病藥物；顱咽管腫瘤和垂體腫瘤引起高泌乳素血癥；產后大出血導致的垂體功能受損；先天性發育異常的Kallmanns syndrom癥；等。這些病因使中樞分泌促性腺激素減少而影響卵巢功能。

2.卵巢功能不全：40歲以下的婦女，持續4個月閉經或月經稀發，并排除懷孕和其他原因引起的閉經，即可初步診斷為卵巢功能不全。卵巢功能不全進一步發展進入衰竭狀態，則出現絕經，同時臨床上表現第二性征如乳房的退縮，出現顏面烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀。在大齡結婚的不孕癥以及繼發性不孕中，卵巢功能不全或衰竭占有一定的比例。性激素水平測定可發現血FSH、LH顯著升高，血E2顯著降低等；腹腔鏡手術可發現雙側卵巢體積縮小、皺縮、變硬，呈絕經期改變。卵巢功能不全的關鍵在于早期發現并系統治療，有可能恢復排卵和受孕功能。

3.多囊卵巢綜合征：是育齡婦女最常見的內分泌紊亂疾病。以月經稀發或閉經；雄激素過多表現，如多毛、痤瘡；不孕、肥胖、卵巢多囊性增大為特征。

4.其他腺體功能異常：甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺功能亢進或低下及胰島素抵抗，可間接影響卵巢功能，導致排卵異常而不孕。

引起不孕的卵巢器質性病變

1.卵巢先天發育不良：45XO的特納氏綜合征（染色體數目異常）、46XX性腺發育不良（染色體結構異常）。

2.化療、放療、感染等，破壞卵細胞而致卵巢功能不全。

3.卵巢腫瘤：分泌雌激素、雄激素的腫瘤，通過雌激素、雄激素干擾卵巢功能。

4.卵巢子宮內膜異位囊腫：俗稱“巧克力囊腫”，是子宮內膜異位癥的一種，是由于功能性的子宮內膜細胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病。這種疾病雖然是良性，但卻有增生、浸潤、轉移及復發等行為，也是引起不孕的主要原因之一。卵巢子宮內膜異位囊腫可引起周圍組織廣泛粘連，如卵巢輸卵管周圍廣泛粘連，導致輸卵管梗阻或扭曲，使輸卵管蠕動異常，影響拾卵和對受精卵的運輸功能。含異常物質的腹腔液還可引起盆腔內微環境改變導致不孕。同時，卵巢子宮內膜異位癥還可以引起排卵障礙，即使有排卵，也可能因黃體功能不良而無法受孕。

5.卵巢輸卵管炎：生育年齡婦女經常受到盆腔炎的困擾，盆腔炎癥可繼發于不全流產、人工流產、分娩后，常見致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、淋菌及衣原體等。盆腔炎癥急性期可有明顯不適，但也有部分患者感染初期癥狀輕微無明顯不適，而以原發或繼發性不孕癥就診。急性期過后，部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛，月經期、性交后或勞累時加重等慢性不適表現。卵巢炎很少單獨發生，卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎，稱輸卵管卵巢炎。炎癥可通過卵巢排卵的孔侵入卵巢形成膿腫，膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通，形成輸卵管卵巢膿腫，嚴重者還可與腸管粘連形成包塊。卵巢被炎癥破壞和周圍組織包裹后，引起排卵障礙導致不孕。同時炎癥還可以造成輸卵管扭曲、通而不暢、輸卵管閉塞等情況，影響撿拾卵子和受精卵順利到達子宮腔，導致在輸卵管的狹窄處著床發育，形成輸卵管妊娠，亦即宮外孕。

診斷不孕應做的檢查

1.病史：月經史、有無服精神病或高血壓病藥物等；有無痛經；能否嗅出香臭味；頭痛、視物模糊；節制飲食；多次卵巢手術史或人流史；放療、化療病史等。

2.體格和婦科檢查：身高、體重、智力測定；顏面和軀干的痤瘡、多毛；腹部壓痛；外陰及內生殖器發育、觸痛；盆腔有無腫塊。

3.激素測定：女性激素FSH、LH、E2、P、PRL、T；其他激素如胰島素、促甲狀腺激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質激素。

4.B超：子宮、卵巢形態、大小，有無肌瘤、腫塊和輸卵管積水等。

5.腦部核磁共振：了解腦部是否有占位病變。

6.染色體檢查：是否45XO或46XX。

7.腫瘤標記物測定：CA125和CA199。

8.輸卵管的通暢檢查：HSG、SSG檢查輸卵管是通暢、通而不暢，還是阻塞；傘部有無粘連、積水。

9.男方精液檢查：有否少精、弱精、精液不液化等。