腸造口患者的居家護理

宋國菊

76歲的童老伯是一位“造口人”，他在3年前因患結腸癌晚期，在醫院做了手術，但手術的方式有點特別，醫生在切除病變的腸段后，又在他的腹壁開了一個口，將一段腸管拉出，翻轉縫于腹壁，用于排泄糞便。

什么是造口人

造口人是針對直腸、膀胱病變（如直腸癌、膀胱癌、腸梗阻等），為保住患者生命，手術切除病變部位（直腸、肛管、膀胱等）后，在患者腹部左側或右側開一個人造口，這樣的患者在醫學上被稱為“造口人”。造口手術是外科最常施行的手術之一，其中腸造口是最常見的造口，其次為泌尿造口，另外還有氣管造口、食管造口、胃造口等。

造口患者以惡性腫瘤患者居多。據統計，我國每年施行腸造口手術和其他造口術的人不少于10萬，造口人大約100萬。造口手術挽救、延續了不少患者的生命。但人工造口后，他們的大小便通過造口不自主地排出體外，出院后需要在造口處粘貼一個袋子來裝排泄物。這種排泄方式的改變，帶給患者的不僅僅是生活上的不便，更是心理上的自卑。一些不得不接受造口術的病人，往往承受著社交、性生活、飲食、異味處理、造口袋安裝方法、局部皮膚護理技巧等問題的困擾，有的人甚至因此而對生活感到悲觀失望，對前途失去信心，變得孤獨、抑郁和自暴自棄。因此，對患者進行心理支持與康復指導，教會其自理，可使患者重新有尊嚴地生活。

腸造口患者的居家護理

心理支持

由于結腸造口患者腸內容物、糞便、液體會無規律地自由排泄，產生糞臭，污染衣物，損害周圍皮膚，給社會活動及家庭生活方面造成諸多不便，給患者帶來嚴重的心理壓力。家屬應該開導患者接受造口的事實，給予心理上的支持與生活上的照料。只要體力允許，鼓勵患者積極參加一些社交活動，多與他人溝通交往，如參加造口聯誼會，可與眾多的造口患者一起交流、娛樂，充分感受其他造口患者積極樂觀的生活態度，從而使造口患者獲得心理上的支持。

日常生活注意事項

衣著 可與術前衣著一樣或適當寬松些，避免腰帶壓迫造口。

飲食 飲食調理原則一是術后要從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣。簡單地說就是循序漸進，少食多餐。一般在術后7～8天（即出院時），可以過渡到軟食，如軟粥、面條、面片、豆腐，每日3～4餐；術后約1個月，可以逐漸過渡到正常飲食。其次是合理選擇食物，為減少異味，保持大便通暢，應以低渣、無刺激飲食為主，盡量少吃易脹氣食物如豆類、汽水、啤酒，易產生異味的食物如洋蔥、蒜、番薯，難消化食物和易發生腹瀉的食物，容易引起造口阻塞的食物，等。

洗澡和游泳 患者可佩戴造口袋淋浴，盡量不要在浴缸中浸泡；在需要更換造口裝時，可摘除造口袋直接淋浴，淋浴結束后再貼上新的造口袋。只要小心不用力擦洗造口，洗澡對造口周圍皮膚清潔有好處。至于游泳時，可用便袋覆蓋。

工作 在身體狀況恢復的情況下，腸造口者可重返工作崗位，但要避免重體力活，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。

運動 平時可參加一些體育鍛煉，但避免劇烈的運動以及有身體接觸的體育項目，如跆拳道等，可以選擇太極拳等項目。

外出活動或旅行 鼓勵造口者外出活動或旅行，但在行前要將造口用品準備充足；造口者在外地如急需造口處理或造口用品時，可以找當地的造口機構尋求幫助。

性生活 造口者在身體康復的狀況下可恢復性生活，但在性生活前雙方除了要做好心理準備外，造口者還要做好檢查工作，確保造口袋貼穩妥、不滲漏；或使用迷你型造口袋。

排泄與氣味處理 造口者定時排放排泄物并清潔造口袋，氣味較大時可使用帶有碳片的造口袋；或在造口袋內放入適量清新劑除味。

造口皮膚護理

造口周圍皮炎是最容易發生的并發癥，表現為皮膚紅腫、糜爛，伴有疼痛，甚至潰瘍。主要由于大便稀，次數增多，造口周圍皮膚受刺激引起。另外，造口回縮、造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，也易導致造口周圍皮膚損傷。回腸造口可使用凸面底板+腰帶，抬高造口基底部，便于排泄物收集，避免皮膚受到排泄物的污染。更換造口袋時，動作應輕柔，同時調節飲食和腸道功能使大便成形也非常重要。其次，選擇合適的造口袋并正確使用，使用護膚粉、防漏膏、皮膚保護膜等，可降低造口周圍皮炎的發生率。當造口周邊體毛較多時易引起毛囊炎，應經常用電子剃須刀剃毛，以防皮膚受傷。再次，造口狹窄是術后常見的并發癥，為避免造口狹窄，術后1周開始用食指戴指套涂潤滑劑后緩慢插入造口，至第二關節處在造口停留6～8秒。每周1～2次，使造口內徑在2.5厘米左右為宜，每天擴肛先從小指開始，擴肛可持續到術后半年。

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一般來說，造口患者出院后一個月要到醫院復查。術后第一年，每3個月復查一次；術后第二年，每6個月復查一次，以后每年復查一次。現在，越來越多的醫院開設了傷口/造口專科門診，有專業的造口治療師對傷口和造口進行護理。從術前開始，專業的造口治療師就可介入其中，根據病人的實際身體狀況和外科醫生一起選擇造口的位置，方便患者術后護理。術后，造口治療師不僅會為患者教授造口護理技巧，而且還會提供專業的心理疏導，幫助這些腸造口患者提高生活質量，過上與正常人一樣的生活。