診斷糖尿病哪項檢測更靠譜

林梓卿

糖尿病和高血壓、冠心病一樣是一種慢性進行性疾病，在整個發病過程中，并沒有一個截然分開的界線，并不是說，今天血糖沒有超過某個值，就不是糖尿病;明天，血糖超過某個值，就患上了糖尿病。那么，糖尿病的確診依據到底是什么呢？

糖尿病診斷依賴于實驗室檢查

從一般的原則來說，疾病的診斷依賴于病史的采集、臨床表現和實驗室檢測等的綜合。在不同的疾病中，臨床表現或者實驗室檢查所占的比重各自不同。有的疾病主要依賴于臨床表現，例如心理、精神疾病。有些依賴于兩者的結合，例如常見的肺炎，臨床上要有咳嗽、咳痰等癥狀，影像學檢查要有感染的結果。而還有一些疾病主要依賴于實驗室檢查，糖尿病就是這樣。

這是因為，確實不能以某一個固定的數值來判定糖尿病，只不過在臨床工作中，為了規范大家的工作，方便研究，交流制定了這樣一個標準。

目前的診斷標準常用的是美國糖尿病協會（ADA）制定的標準（2010年），認為下述4項檢測內容中，只要符合其中1項便可以診斷為糖尿病：

1.糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（試驗用NGSP認證的方法進行，并與DCCT的檢測進行標化）。

2.空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時未攝入食物。

3.糖耐量試驗中（OGTT）2小時血糖≥11.1 mmol/L。試驗應按照世界衛生組織（WHO）的標準進行，用75 克無水葡萄糖溶于水中作為糖負荷。

4.有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。

附注：如無高血糖癥狀，標準1～3應該再次檢測證實。

附注的意思是，如果沒有糖尿病的典型癥狀（三多一少），那么再抽一次血，可以是抽之前同樣的指標，例如第一次是測空腹血糖，再一次檢測還是抽檢空腹血糖。也可以進行另外的檢測，例如第一次是空腹血糖升高，超過7.0，第二次就抽檢糖化血紅蛋白，如果也還是增高，就可以診斷了。

從上面可以看出，糖尿病的診斷主要是依賴于抽血檢測，而癥狀有沒有，是沒有多大關系的。常常有很多人問，我一點癥狀也沒有，怎么也診斷為糖尿病啊，就是這種情況。

臨床上最常見到2型糖尿病，多發于中老年人，三多一少癥狀是非常少見的，有臨床表現的不足20%，有些根本沒有，抽血時才發現糖尿病;有些非常輕微，時間也很短暫，要非常仔細地詢問病史才能發現。所以這里再次提醒大家，癥狀的有無并不是糖尿病的診斷標準，對于中老年人群，一定要定期檢查血糖和糖化血紅蛋白以便及早發現糖尿病。

糖化血紅蛋白值更體現血糖水平

下面給大家逐條說說這個診斷標準。

第一就是糖化血紅蛋白（HbA1c）。它是紅細胞中血紅蛋白的氨基酸和葡萄糖結合而形成的，它的量和血糖濃度成正相關，而且是一個不可逆的結合，由于紅細胞在血液中的壽命是120天左右，所以這個值可以反映抽血前8～12周內血糖的總水平。血糖總水平和血糖水平不同，血糖水平是短時間血糖濃度的值，它受到飲食、應激狀態影響很大。例如，某患者剛才喝了一杯糖水，血糖馬上就升高了，而其實之前這個患者的血糖一直控制得很好，葡萄糖測定只能反映短時間血糖，有一定的缺陷。而糖化血紅蛋白就可以反映近來一段時間內血糖的真實水平，現已成為糖尿病的一個重要診斷標準，并且排在第一位。如果某個患者的空腹血糖是正常的，但是HbA1c達到了8.0%，那就要小心了，說明這個正常的空腹血糖只是暫時的正常，應該考慮糖尿病。

第二條就是空腹血糖（FPG），這個空腹的時間一定要至少達到8小時以上才行，如果夜晚12點以后吃了夜宵，第二天一早抽血，那就不準確了。

第三條就是糖耐量試驗（OGTT）。這里要注意試驗操作流程的標準化。醫生會開一袋75克的無水葡萄糖粉，加到200毫升的白開水、蒸餾水或礦泉水里充分溶解，然后盡快喝完。從喝的第一口開始計時，隨后按照各個時間點進行抽血，最重要的是120分鐘時所采的血，若這個時間點的葡萄糖濃度超過11.1，那么就應該診斷糖尿病。這項檢查常用于某些空腹血糖輕度升高，但還沒有達到7.0這個診斷標準的患者，如果空腹血糖已經很高了，例如15，那就不用這個方法了，因為會明顯增高血糖，對患者不利。

第四條容易理解，就是這個人有無糖尿病癥狀，如果出現“三多一少”，或者酸中毒、昏迷的癥狀，這時隨機檢測的血糖也超過11.1，就可以診斷糖尿病，不需要再進行其他檢測。