新穎“日間手術” 為疝氣“打補丁”

趙非一

姚琪遠 復旦大學附屬華山醫院外科教授、主任醫師，碩士研究生導師，華山醫院外科副主任，微創外科和減重及糖尿病代謝外科、日間手術中心、疝病中心主任， 中華醫學會腹腔鏡與內鏡外科學組培訓基地主任，中國醫師協會外科醫師分會肥胖及糖尿病外科專業委員會副主任委員，中國醫師協會外科醫師分會疝與腹壁外科專業委員會委員。擅長利用腹腔鏡技術對外科各類疾病進行微創治療。

唐健雄 ?復旦大學附屬華東醫院普外科主任醫師，教授，華東醫院“疝和腹壁外科疾病治療與培訓中心”主任;上海市醫學會普外科專業委員會委員;中華外科學會疝和腹壁外科學組副主任委員。1997年在國內率先開展了無張力疝修補技術治療腹外疝的工作，已應用數種無張力修補術式治療各類腹股溝疝近1200例，各類腹壁疝200例。

“疝氣”這個詞我們經常聽說，但可能很多人說不上個所以然來。復旦大學附屬華東醫院大外科主任唐健雄教授解釋說：“人體內組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位而產生的疾病，并且有可能會卡住無法復位，這樣的情況就叫做疝。”疝氣按照病因可以分成先天型、后天型。“出現先天型疝病一般都是小孩，后天型按照疝出部位又分為腹股溝疝、切口疝、臍疝等。”

老年人是疝氣高發人群

據相關數據調查顯示，我國中老年男性疝氣的患病率高達11.65%，其中，60歲以上者患病率約為40%，70歲以上約50%，且還在呈逐年攀升狀態。

為什么老年人疝氣如此高發？唐教授解釋說，人腹股溝部位只有一層像紙一樣薄的筋膜覆蓋，因此是人體的薄弱部位。而老年人隨著年齡增長腹部肌肉逐漸退化，也會間接導致局部腹壁薄弱，再加上長期咳嗽、便秘、前列腺增生等慢性疾病的綜合作用，就很容易引發腹腔壓力增高，導致疝氣高發。另外，唐教授還提及，肥胖患者因腹腔內的脂肪多，腹腔容積大，腹腔內壓增高，也容易發生疝氣。

勿以“疝”小而不治

很多人覺得，疝氣不算什么大病，吃喝都不受影響，躺下去腹部的包就會慢慢下去，所以放任不管。復旦大學附屬華山醫院疝與腹壁外科微創診療中心主任、碩士生導師姚琪遠教授指出，這種想法是不對的，會造成一定的風險。以腹股溝斜疝為例，如果早期腹股溝疝塊反復凸出，就會引起局部隱痛、墜脹、消化不良等不適，特別是長時間站立、大小便或舉重物時，癥狀會更加明顯;而當病情進一步發展后，疝塊甚至可能會直接墜入陰囊，造成活動及行走不便;更嚴重者，疝塊無法回納，發生嵌頓、壞死，最終會危及生命。因此，得了疝氣一定要盡早診治，特別是老年人，拖延時間越長，不但會加重病情、增加手術難度，還會延長恢復時間、降低預后效果。

手術是治愈疝氣的唯一方法

很多老年疝氣患者認為，年紀越大手術風險越大，就拒絕做手術，轉而尋求各種非手術療法，如用疝托或硬化劑注射等。對此，姚教授表示，這些方法的療效有限，目前只有手術才是治愈成人疝氣的唯一方法。

姚教授解釋，疝托的應用僅起到臨時阻止疝的突出、減緩腹股溝疝發展速度的作用，并不能根治腹股溝疝，目前僅在臨床上應用于一些沒有手術條件或失去手術機會的患者;而硬化劑注射療法，早已因為療效差而被國內外大部分外科醫生所廢棄。同時，這兩種方法都會增加以后手術區域組織的粘連，從而增加手術中出血、創面增大的機會。尤其是硬化劑注射，會帶來諸如疼痛明顯、異物感增加、感染、高復發率等諸多并發癥。

超九成患者可做“日間手術”

“通常情況下，疝氣手術需要住院一周左右的時間，但是近年來隨著醫療技術的進步，一種全新的治療措施使得這一過程變得更加快捷而安全，那就是日間手術。”姚教授介紹，日間手術即患者在門診做好術前準備，等候通知入院，入院當日或次日手術，手術后觀察一天出院，住院僅兩天。在治療過程中，對于一般情況良好的患者采用腹腔鏡技術作一個1厘米、兩個5毫米的切口進行微創修補;對于年老體弱、伴有多系統病變的患者，選用局部麻醉的方法，作3厘米左右的切口，同樣可以達到微創治療的目的。所有的切口均用可吸收縫線皮內縫合，術后不需拆線。另外，針對切口疝和造口旁疝的患者利用腹腔鏡技術進行微創修補，術后3～5天即可出院，比傳統的開放手術有更好的療效。

日間手術近十多年來已在歐美國家施行，有近40%～50%的手術可在日間手術中心完成，而開展最多的就是疝氣修補手術，有約90%的疝氣患者采用了這一手術方式得到治愈，極大地節約了醫療資源，更方便了患者。“之所以這一手術得到如此大的發展，一是以補片（即內襯一個補丁）進行無張力修補的方式使得手術的創傷小、操作安全、患者術后感覺良好、恢復較快;二是以腹腔鏡為微創治療手段的修補技術的應用，對于雙側疝、復發疝、復合疝的治療更加有優勢。”

避免增加腹內壓是防治關鍵

唐教授提醒，作為疝氣的高發人群，不建議年紀太大的人過多運動，因為過于劇烈的運動不僅會對心腦血管系統造成不良影響，還會導致腹內壓增高，如果已患有疝氣還易發生嵌頓。臨床上，就有患者是在打高爾夫球時，揮桿瞬間用力過度，引發嵌頓;也有人是在搬重物時，導致腹內壓瞬間增高而發生嵌頓。

另外，老年人多伴有肺部、消化道和泌尿系統等基礎性疾病，會導致長期咳嗽、便秘、排尿困難等，這些癥狀都會導致腹內壓增高，排擠、壓迫腹內臟器向腹壁薄弱的區域移動，從而誘發或加重疝氣。所以，要預防和控制疝氣，還要綜合治療這些基礎性疾病。而對于最常見的腹股溝疝來說，目前其實還沒有很好的預防方法，因此，唐教授建議，如果摸到自己腹股溝處有腫物，運動的時候腫物更加明顯，而平躺或按摩腫物就會消失，或腹股溝區有酸疼、脹痛的感覺，就要及時到醫院診治，一旦確診為疝氣，就要盡早治療。