突發腦溢血，最初5分鐘急救至關重要

王小衡

典型病例回放

家住湘南農村的王大爺年過花甲，患高血壓已13年，平時在鄉鎮衛生院間斷性服降壓藥治療，血壓控制不理想，時常有波動。今年春節前一個月，因幫助隔壁鄰居蓋房子，白天干活，晚上有時加班加點，身體疲勞。臘八節房子峻工，晚上主人家擺酒酬謝，王大爺也很高興，喝白酒4兩后回家休息，半夜發病，嘔吐幾次，妻子呼他不應，處于昏迷狀，喊來鄰居及兒子幫忙，三人一起抬著他急送附近鄉衛生院診治，醫生檢查懷疑腦出血，給予輸液、吸氧等處理后，急忙用救護車送到30公里外的縣人民醫院急救，次日在縣醫院做頭顱CT檢查，提示腦干出血，住院搶救48小時無效死亡。

腦溢血，俗稱中風，人們并不陌生，它是一種突然起病，非外傷造成的自發性腦出血，醫學上稱為腦血管意外，實質屬于出血性中風，緣于腦內和腦周圍的血管破裂導致的出血，多數發生在大腦半球內（約占80%）。在所有腦出血中，70%～80%是由于高血壓、腦動脈硬化引起，其誘因為劇烈運動、便秘、天氣變寒冷、氣溫變化大;工作壓力大、長期處于緊張或過勞狀態;或情緒激動時最容易發生腦出血意外。

出血量較少時，患者有劇烈頭痛、血壓升高，可有眼底出血而視物不清。出血量大或出血部位不好時，則會出現意識障礙或昏迷。常見的有突然暈倒、意識不清、大小便失禁、半身不遂等表現。重癥腦溢血患者如不及時送醫院搶救，致死致殘率都很高。

辨別發病信號

腦溢血發病前，患者身體會有一些突然出現的異常表現，可作為發病的信號加以留意。

（1）全腦癥狀 ?起病急，突然出現無明顯誘因的劇烈頭痛、反復嘔吐、面色潮紅、呼吸有鼾聲、嗜睡并很快進入深昏迷;

（2）局灶癥狀 ?突然出現眩暈、行走困難、面癱、舌癱、失語和感覺障礙;突然出現單眼或雙眼視覺障礙。

學會應急處理

腦溢血搶救成功與否最初5分鐘的急救至關重要。在家中，懷疑患者腦溢血時，家屬須盡量克制自己的感情，從容應對突發情況，正確的現場處置可為患者贏得寶貴的搶救時間。

第一步，家屬應立即撥打“120”急救電話，講清患者年齡和性別、事發地點、聯系人姓名和電話，并將患者病情——是否頭痛、嘔吐、昏迷、有沒有摔傷等準確地報告“120”醫生。

第二步，將患者平托在木板床上，抽去枕頭，頭部抬高15°～30°，頭后仰，并偏向右側。最好有專人負責保護患者頭部，避免頭部活動加重出血。然后，解開患者的衣領、鈕扣和褲帶等，并用紗布將患者舌頭包住拉出，使氣道通暢，以利于嘔吐物從口腔流出。切勿在患者耳邊大聲哭喊;更不要拍打、推拉患者。

第三步，對患者施行頭部物理降溫（冷敷）。方法是：把碎冰塊裝在塑料袋中，扎緊后敷于患者頸部、枕部、頭頂及前額（兩者之間用薄布相隔），冰塊融化后要及時更新;亦可用冰袋置于患者的前額。如沒有冰塊冰袋，也可用濕毛巾包裹冰箱中的冷凍食品以及雪糕、冰棒或就用冷濕毛巾替代。這樣做，其目的是快速止血和降低顱內壓，降低大腦所受的傷害，對挽救患者生命，減少后遺癥的發生是有重要作用的。

平穩搬運患者

平穩搬運患者，是在救護車到達前后都要注意的一點。在救護車到達前，現場人員不可盲目搬動患者或翻動其身體。本文前述病例就是血的教訓。對于腦出血患者跌倒昏迷，千萬不能馬上背起患者奔跑或自行開車送院，因為患者頭部晃動，可能增加腦出血量， 加重昏迷程度;同時注意盡量減少光、聲的刺激。患者身邊必須有專人看管，防止因躁動而墜床。一般情形下，見身邊有人跌倒昏迷，最好打120急救電話，由專業醫生救助，不建議由非專業人士轉運腦出血患者到醫院。

當救護車到達后，須在隨車醫生指導下，由3～4個急救者同時抱起患者，移動頭部要輕、慢、穩，平放于車床上;運送途中患者頭部朝向車頭，并注意防震。躁動不安的患者須防止墜落。救護車的車速要求慢而穩，防車輛顛簸而加重病情，路途中護理人員尚需密切觀察患者的神志、呼吸和脈搏等變化，以最快的速度（急救的黃金時間在2小時內）直接送達大醫院治療，以挽救生命。

腦溢血患者，最好能在兩小時內手術，盡量不要超過3小時，時間長了會引發腦水腫，導致腦細胞嚴重損害，大大增加中風并發癥和后遺癥的風險，甚至死亡。

只要送得及時、早做大腦微創手術（俗稱“打洞”減壓引流手術），護理得當，出血量少且部位不太重要的，一般預后較好，并發癥少，后遺癥也比較輕;如果腦出血突然發作而處理不當，不僅會加重病情，預后惡劣，患者還可能因此而喪命。即使救回一命生活質量也較差，有的甚至終生與輪椅為伴。