頭一動就暈，小心“耳石癥”在作怪

席剛明

52歲的胡阿姨，這兩周來經常頭暈，而且最奇怪的是，她總是在要睡覺時，頭暈得厲害，而站直身子十來秒就突然不暈了，但一轉頭，馬上又開始犯暈，覺得天旋地轉，就像在波濤洶涌的海面上坐船，還全身冒冷汗、惡心想吐。為此，胡阿姨去了很多醫院，做了顱腦CT、頸椎X片等，把頭顱、頸椎、心臟都查了個遍也沒能查出問題，有醫生懷疑可能是椎基底動脈供血不足引起的眩暈癥狀，給她打了通血管的針，也不見起效。頭暈折磨得胡阿姨茶飯不思，人瘦了好多。最后，有醫生勸胡阿姨可以去耳鼻喉科看看，果然，最終她在這里找到了疾病的癥結。

耳鼻喉科大夫在為胡阿姨作了詳細的檢查后，診斷其所患的是“良性陣發性位置性眩暈”，即臨床常見的“耳石癥”，病變部位在左側內耳的后半規管。醫生說，是胡阿姨內耳的耳石從正常位置脫落并在內耳游走引起的眩暈癥狀，只要在三維軸向耳石復位系統的輔助下進行耳石復位治療，眩暈就能很快緩解……

頭暈目眩，或是耳朵的毛病

經常頭暈目眩，很多人第一時間會想到是神經性疾病。但是，不少時候，這種眩暈都源于耳朵的毛病，如耳石癥，包括頭部外傷、長時間保持固定姿勢（如低頭玩手機）、頸部來回轉動等，都是誘發耳石癥的重要病因。

在過去，耳石癥的發病以中老年患者較多，但現在一些工作壓力大、經常熬夜、作息不規律的年輕人也會患病。比如，像會計、設計師、IT工作者這些長期需要低頭工作的人，就是該病的高發人群，如果在生活中經常喜歡玩手機、iPad，也很容易導致耳石癥的發作。

耳石癥的治療雖然并不困難，但其臨床誤診率卻非常高。這是因為，頸椎病患者、神經內科患者的眩暈表現，與耳石癥引起的眩暈往往極其相似，很多患者都是兜了一個大圈子才能真正找到癥結所在。

3大體征助確診

耳石癥，在臨床上約占所有眩暈疾病的20%～50%。其主要癥狀為頭位改變時出現旋轉性眩暈，一般持續數秒種到數十秒鐘，常伴有惡心和嘔吐。常見誘發姿勢主要包括起床、躺下、床上翻身、彎腰、低頭或抬頭等。

耳石癥之所以在臨床誤診率高，不僅是因為眩暈病非常常見，更是由于引起眩暈的原因也極其復雜，包括高血壓和低血糖等全身情況異常，還有內耳因素如梅尼埃綜合征等，以及腦內因素如腦供血不足、腦梗塞、腦腫瘤等，甚至還包括一些頸椎退行性變等。

所以，對于耳石癥的及時確診就顯得更為重要。對此，我們可以從以下3大體征來鑒別。

1.發病突然：耳石癥癥狀的發生常與某種頭位或體位活動有關。激發頭位（患耳向下）時出現眩暈癥狀，眼震發生于頭位變化后3～10秒之內，眩暈則常持續于60秒之內，可伴惡心及嘔吐。

2.眼震十分特殊：在坐位訓練改變至激發頭位時，會出現一種旋轉性、短暫易疲勞的眼球震動。左耳向下時，眼震為順時針方向;右耳向下時，為逆時針方向。眼震持續過程中，先是逐漸增強，其后逐漸減弱，當從臥位回至坐位時，又會出現一種方向相反的短暫低速度眼震。

3.病程：耳石癥的病程可為數小時至數周，個別可達數月或數年，眩暈可周期性加重或緩解，變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現眩暈，間歇期可無任何不適，或頭暈、眩暈發作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。

復位治療有效率超九成

一旦確診為耳石癥，患者不用慌張，一般只要通過手法或機器復位就可以了。從目前的臨床治療來看，耳石癥所致眩暈的治療效果還是非常好的，經過一次復位治療，90%以上的患者可以恢復。除了復位外，我們還強調患者一定要積極配合醫生找到引發耳石癥的具體原因，以降低復發的可能。

目前國內外主要采用耳石復位治療。以前治療采用人工的手法復位，操作不夠精確?，F在采用的SRM～IV BPPV診療系統，能讓眩暈患者經過5分鐘檢查、5分鐘治療后，即可遠離眩暈的折磨。SRM～IV BPPV診療系統其實是針對耳石癥而設計的一套專用變位診斷、復位治療設備。系統的選轉盤（主軸）和弓形臂（輔軸）沿兩個相互垂直、獨立控制的旋轉軸旋轉，當兩個軸按預設的速度、加速度、旋轉角度等參數進行旋轉時，即可帶動體位固定椅上的患者進行三維轉動，并誘發出眼震，醫生將這些參數進行綜合分析，即可確定患者是否患有“耳石癥”，以及所患的側別（左、右側）、管別（前半規管、后半規管和外半規管）和耳石異位癥的類型。在確診后，根據病變類型的不同，按預設方案通過轉動主軸及輔軸，調整患者體位，利用重力作用原理，將碎片移出半規管，就可治愈耳石癥。

對于那些不能或者不愿進行耳石復位治療的患者，臨床也可以選擇進行觀察，因為部分耳石癥的患者不需要任何治療就可以自愈。相反，對于那些已經確診、且經過機器復位治療的耳石癥患者，如果在治療后仍然反復發作且嚴重影響工作和生活，還可以選擇進行手術治療，進行根治。一般反復多次復位治療效果不好的耳石癥患者，經手術治療后效果多良好，總體手術有效率在95%以上。

預防復發要注意隨訪

對耳石癥，除外傷原因外，像梅尼埃綜合征、骨質疏松、常服鈣片、易得膽結石或腎結石等疾病的人群，都是發病高危人群。雖然其發病常見于40～60歲的人群，女性居多，但發病年齡跨度較大，在臨床上接診的患者從20～90多歲都有，特別是高危人群，若有眩暈癥狀，更需警惕，一定要及時到醫院進行確診治療。

在預防方面，建議那些平時喜歡長期低頭工作或者娛樂的人，最好能夠多起來走動，如果是心血管疾病、糖尿病或者骨質疏松等全身性疾病導致的耳石癥，就要控制和治療這些慢性病，如果是體質上的問題，可以考慮中醫調理。

此外，要預防耳石癥的復發，應注意避免過度疲勞。忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，注意低鹽飲食，遵循“隨訪、復查、治療”原則。