糖友，要降糖也要護眼

宋建功

據國際糖尿病聯合會的統計，中國糖尿病患病人數已居全球之首（編者注：我國人口占世界第一位，糖尿病人數居世界首位并不等于我國的糖尿病發病率特別高），預計到2030年中國糖尿病患者將達到1.54億人。在這么龐大的人群中，很少有人主動關注眼部健康，因為糖尿病視網膜病變在早期可能無任何癥狀，患者視力依然很好，所以當我們建議糖尿病患者做眼部檢查時，患者表示很不理解，認為自己血糖控制好了就沒有問題，這是對糖尿病認識的嚴重誤區。

糖尿病對機體的危害主要體現在兩大并發癥，一類叫大血管并發癥，主要是心腦血管并發癥，如腦梗塞、心肌梗死。另外一類并發癥叫微血管并發癥。微血管并發癥主要體現在兩方面，一方面是糖尿病腎病，另一方面就是糖尿病視網膜病變。糖尿病的視網膜病變是眼底血管病的一個最常見的類型。

糖尿病到了一定的病程，幾乎都會發生視網膜病變。眼部病變與患者的患病時間及血糖是否控制穩定相關聯，據統計：國內糖尿病病程5年以下者眼部發病率為39%;病程5～10年者發病率為50%～56.7%，10年以上者發病率增至69%～90%。

糖尿病視網膜病變按病變程度分為非增生期視網膜病變和增生期視網膜病變，輕者出現眼底血管閉塞、異常微血管瘤、眼底出血、黃斑水腫等，導致視力明顯下降。重者出現眼底廣泛性出血、增殖、玻璃體積血，導致視網膜脫離等嚴重病變，甚至失明。如果糖尿病患者出現眼皮下垂、視力下降就應該引起高度重視。

由于糖尿病屬于代謝性疾病，只要代謝異常得到及時糾正，一般眼部不適癥狀可以消失，具備可逆性。但如果病情長期控制不佳，則會引起不可逆的病變。因此及早發現眼部癥狀對糖尿病患者避免眼疾困擾至關重要。

在此，提醒廣大糖友，糖尿病眼部患者早期癥狀多不明顯，因此需要接受專業的檢查，包括視力、測眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、散瞳后眼底照相、檢查視網膜和玻璃體情況、熒光素眼底血管造影、超聲檢查、相干光斷層攝影術。即使沒有發生病變至少每年也應進行1次眼底檢查;1型糖尿病患者青春期后應每年檢查1次眼底;2型糖尿病5年以上患者，應每半年檢查1次眼底。如果已有視網膜病變，則應每3～6個月做1次檢查，讓醫生選擇最佳治療時機。

最后，在糖友防治眼部病變方面，我再強調以下幾點：

1.降糖的同時重視降壓調脂

早期有效控制血糖，可以大大減少糖尿病眼病的發生，或者延緩其發展。另外，血壓增高和血脂異常等合并癥對眼部病變有重要影響，因此控制血糖和控制血壓是預防眼病的兩個核心。

2.常去眼科隨訪

糖尿病性視網膜病變是進行性的，早期常無典型癥狀，單眼患病時不易察覺，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫生處進行定期隨診。無糖尿病視網膜病變者隨診間隔時間可定為1年，出現視網膜病變者應縮短隨診間隔時間。

3.不單查視力，還要查眼底

糖尿病眼病患者視力下降明顯時，視網膜病變多半已是晚期。所以，只通過查視力發現糖尿病視網膜病變是不可靠的，糖友需要進行全面的眼底檢查。

4.即使眼病晚期也不放棄治療

目前，激光及手術設備不斷改進和完善，即使眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術，不少糖尿病視網膜病變病患者仍可恢復一定視力。所以，別輕易放棄治療機會。