與老慢性病患者談輸液問題

王小衡

慢性病已經成為國人的頭號健康公敵，城市和農村因慢性病死亡的公民比例分別為85.3%和79.5%，而且呈現井噴式增長。老年階段處于人體生命的衰退期，老年人是患慢性病的主力軍。據統計，全球每年有1720萬人死于心臟病和腦卒中。在我國，受高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、呼吸系統疾病（慢性氣管炎或肺氣腫等）等困擾的慢性病患者已超過2.6億，中老年人占95%以上。眾所周知，慢性病的治療離不開打針服藥，有時也需要輸液治療。

輸液不要“主動申請”

醫學上把輸液叫做靜脈點滴或靜脈輸液，俗稱打點滴、掛鹽水針、吊針、吊瓶，是通過靜脈把液體輸入到體內的一種治療方法，靜脈輸液的作用包括：

◎補充人體水分和電解質的需要，從而維持人體水、電解質和酸堿平衡。

◎提供靜脈給藥途徑。

◎在搶救各種休克患者時起到擴充血容量的作用。

◎對于長期不能口服、飲食或危重患者，通過輸液補充能量，有利于患者身體康復。

臨床上，輸液一般在患者出現脫水但又不能進食飲水、高燒時應用。輸液以其方便、見效快、節省治療次數、可幾種藥物并用等優勢，普遍為人們所接受。輸液還能迫使病者臥床休息，促進體內毒素排出，達到治病目的。所以在生活節奏緊張的今天，輸液的治療方法在臨床上使用比較廣泛。

但必須指出，對患有慢性病的老年患者來說，要改變主動申請輸液的壞習慣。

定期輸液防中風缺乏依據

每年一到秋冬季節，有些慢性病老年患者紛紛前往基層醫院要求輸入帶有活血化淤藥物的液體，期望通過“疏通血管”、“稀釋血液”，達到預防腦中風的目的，一般輸液時間在7～10天。殊不知，這種做法往往事與愿違。

首先，使用這種輸液的方法來預防腦中風尚沒有得到科學、嚴謹、大規模的臨床驗證，沒有什么科學依據；其次，輸入人體的藥物主要是丹參、紅花等活血化淤中藥針劑。盡管這些藥物有一定的活血化淤作用，能夠稀釋血液黏稠度，但其作用時間短暫，只有幾天而已，不能長期發揮作用；此外，輸液能沖刷血管，也無法去除血管里的斑塊。因此，慢性病患者通過定期輸液來預防腦中風的做法是不可取的。

感冒也要慎輸液

急性上呼吸道感染（俗稱傷風感冒），是以鼻咽部炎癥為主要表現，一年四季均可發生。對于青壯年來說，感冒可視為小病，然而，對于65歲以上的老年人來說，感冒雖小卻不能忽視。老年人機體各臟腑功能減弱，抗病力下降，且多患有慢性病如高血壓和糖尿病等，如沒有及時就醫，在家自行治療，很可能小病變大病如轉為肺炎等。

因此，老年人一旦感冒，應充分重視，及時到正規醫院檢查和治療。然而，現實生活中，不少家庭認為老人感冒（特別是合并發高燒）輸液效果來得快，其實這種做法并不科學。

預防勝于治療。我們應遵守“能吃藥不打針，能打針不輸液”的原則。老人生病后尤其是普通感冒合并發熱，一般不必輸液，也不必隨意靜滴抗生素。理由有：（1）這類患者用些對癥治療藥2～3天后多能退熱而逐漸痊愈；（2）在寒冷的季節里，發熱患者易出現輸液反應，重者可引起超高熱（體溫≥40℃）進而危及生命；（3）在發達國家和地區對輸液都有嚴格的規定，很多老年人生病發燒都是吃藥治療，這樣做可以避免輸液反應的發生。

在家輸液弊多利少

現實生活中，很多人都認為輸液是小事一樁，對輸液的不良后果知之甚少。患者在門診讓醫護人員打上吊針后就要求回家輸液，殊不知這種不嚴格的選擇輸液場所的行為，可能造成一系列的不良后果。舉例說明如下：

◎肺水腫。常由于輸液速度過快或輸入液體量過多而引起。在家輸液，由于時間較長，患者或家屬有時會調節加快滴速，這樣做是很危險的。因為滴速是醫護人員根據藥物的性質和患者的病情來設定的，如果擅自加快滴速，會使體內循環血容量急劇增加，心臟負荷過重而導致急性肺水腫。

◎發熱反應。這是最常見的一種輸液反應，是由于輸入了致熱源或輸入的液體保存不當，換輸液瓶時消毒不嚴密，不會無菌操作導致瓶口污染等造成。

◎藥物過敏反應。由于某些藥物易引起過敏，即使皮膚試驗陰性后也不可大意。有些人認為皮試陰性就萬事大吉，殊不知危險依然存在。

◎空氣栓塞。由于在輸液中更換液體時帶入空氣或輸液管連接不緊漏氣而引起。

有鑒于此，患者應選擇安全場所如醫療機構輸液；盡量避免在家輸液，如確實需要，也要有專門的醫護人員帶上必要的搶救物品上門監護。

老人若必須輸液，家屬要做好護理工作：

◎家屬必須和老人在一起，便于照顧飲食和護理。如給老年人進食時須抬高上半身，有嘔吐者可少量多次的喂給，以防食物吸入氣管導致窒息。

◎對于高燒患者，為了降低他們的體溫，可減少蓋的被子，并多喂清潔飲料或涼開水。

◎輸液過程中老人尿量明顯增多，可能會尿濕褲子，要及時更換，以防著涼或對皮膚形成刺激傷害。

◎如需計數液體滴數，要求根據不同病情控制輸液速度，先向醫護人員請教。

◎注意觀察輸液反應（詳見小資料部分）。

◎如果在醫院輸液，當輸入液體還剩15～20毫升時，及時通知護士換藥瓶或拔針，以防液體滴完后將空氣擠入血管內。