瘙癢部位不同 用藥有區別

姜蕾

瘙癢是許多皮膚病共有的一種自覺癥狀，根據瘙癢部位的不同，可分為局限性（即發生于身體某一部位的瘙癢）和全身性瘙癢兩種。不少人認為，瘙癢不是什么大病，隨便到藥店買點外用藥抹抹就行了。其實，瘙癢部位不同，用藥也有區別。因為身體不同部位的皮膚對藥物刺激有不同的反應，加上導致瘙癢的原因不同，必須科學合理地使用止癢藥才能收到良好的效果。

頭面部

引起頭面部瘙癢最常見的病癥是脂溢性皮炎，又稱脂溢性濕疹，是發生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。頭皮部位有大量皮脂分泌，極易造成真菌感染，出現瘙癢。此時可選用二硫化硒洗劑（希爾生洗液），其具有殺滅真菌和抑制細菌生長的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。也可采用抗真菌制劑，特別是咪唑類藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（采樂洗液）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環吡司胺的洗發劑或霜劑及特比萘芬制劑。這些制劑除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細胞壁脂質形成等多種作用。

另一類藥物是巰氧吡啶鋅洗劑，洗頭劑的濃度為1%～2%，本藥除外用于頭皮外，還可用于面部、眉弓部和軀干部；不可用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，停1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，癥狀控制后改為每日1次。該洗頭劑對表皮細胞的增殖有抑制作用，并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。若同時口服B族維生素，如維生素B2、維生素B6和復合維生素B，對脂溢性皮炎有一定益處。

背部、四肢伸側、手背和足背、頸部后側

上述部位角質層比較厚，能忍受輕微刺激。這些部位出現瘙癢的原因多為過敏性皮炎、濕疹等，可選用皮炎平霜、無極膏、抗敏止癢水。此類藥物有神經麻痹性止癢和抗過敏作用，對皮膚刺激性比較強。

胸部、腹部、臀部、頸部前側、四肢屈側

這些部位表皮角質層比較薄，耐受性差，很容易產生不良反應，不能選用以酒精為溶劑的藥水。可選用爐甘石洗劑、氧化鋅洗劑，此類藥物對皮膚有安撫、保護、涼爽止癢作用，無明顯刺激性。

腋下、臍周、腹股溝

上述部位皮膚分泌物較多，經常處于濕潤狀態，發生瘙癢時往往伴有白色念珠菌、表皮癬菌、毛癬菌、小孢子菌等真菌感染。可選用復方咪康唑霜、復方達克寧霜、膚康王霜、復方康鈉樂霜等藥物，它們具有抗過敏止癢和抗真菌感染作用。

肛門

瘙癢往往局限于肛門周圍，有時向前蔓延至陰囊，向后至臀溝兩側。肛門周圍皮膚常呈灰白色或淡白色浸潰，肛門皺襞肥厚，因搔抓而發生輻射狀的皸裂；有時發生繼發性感染；日久肛門周圍皮膚增厚而成苔蘚化，也可發生色素沉著。

對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以硼酸水清洗冷敷，若加冰塊使水溫控制在4～5℃左右。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可立即止癢。每日早、晚各1次，每次約5分鐘，冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。肛門瘙癢不宜外敷軟膏，因軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑、爐甘石洗劑等。

肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當抗生素或抗菌藥劑。

蟯蟲病等引起的肛門瘙癢則必須配合驅蟯等對因治療。

患了肛門瘙癢千萬不要不好意思而忌諱就醫，更不能自己濫用一些止癢的藥膏，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當時止癢效果不錯，但后期瘙癢會復發，而且用久之后會有不少副作用。過多使用肥皂，特別是堿性強的肥皂，刺激肛周皮膚也易引起瘙癢或瘙癢加劇。

女性外陰

主要發生在大陰唇、小陰唇，陰阜和陰蒂亦可發生。因常常不斷搔抓，外陰皮膚肥厚，呈灰白色浸漬，陰蒂及陰道黏膜可出現紅腫及糜爛。許多女性以為外陰瘙癢就是陰道炎，其實引起女性外陰瘙癢的原因有很多，如真菌性陰道炎、陰道毛滴蟲病、陰虱病、蟯蟲感染、疥蟲感染、局部皮膚不潔、藥物過敏、外陰部皮膚疾病、病毒感染、性交過敏、糖尿病引起繼發感染等，要徹底止癢必須對因治療。對癥治療可以使用有止癢作用的洗劑、膏霜等，如爐甘石洗劑、苯海拉明軟膏、皮質醇類軟膏等。也可采用局部封閉或穴位注藥如皮質醇激素、維生素B12、非那根等。

陰囊

瘙癢可波及陰莖或肛門。由于不斷搔抓，陰囊皮膚肥厚、色素沉著、苔蘚樣變，有的患者可見糜爛、滲出、結痂及濕疹樣改變。

陰囊瘙癢的藥物治療也要針對病因。如缺乏核黃素引起的可以服用核黃素；如由真菌引起的，則可外用抗真菌藥物。如果前兩種方法無效，可能就是由陰囊部位的神經性皮炎、濕疹引起，治療方法可采用冰黃軟膏外擦瘙癢部位。如果患者用過皮炎平、無極膏、苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁、色甘酸鈉、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）、強的松、地塞米松，以及環磷酰胺、硫脞嘌呤等無效，可合用冰黃軟膏和復方樟腦粉。但需要排除病毒感染和真菌感染，如有病毒感染可以用阿昔洛韋軟膏，如有真菌感染可以用達克寧軟膏。

足底、趾間

這些部位是真菌感染的高發區，引起瘙癢的最常見原因就是真菌性腳癬（腳氣）。治療腳癬時，應根據不同的情況采用不同的藥物和劑型。如丘疹鱗屑型可用各種抗真菌軟膏，可選用1% N2%克霉唑軟膏、咪康唑霜、聯苯芐唑乳膏（凝膠）、鹽酸特比萘芬軟膏中的一種，外擦患處，每日1～2次。水皰型可用酊劑、擦劑外涂，如克霉唑癬藥水、益康唑癬藥水，或與上述抗真菌藥軟膏（乳膏、凝膠）交替使用。趾間糜爛型中糜爛潮濕明顯者應先用3%硼酸溶液或0.1%利凡諾溶液濕敷；僅有浸漬發白無明顯滲液時，先用粉劑，待皮膚干燥脫屑后再用抗真菌的霜劑或乳膏治療；若繼發細菌感染者，應先用抗菌藥物控制感染，再行抗真菌治療。角化過度型的治療可選用滲透性強、藥物濃度高的角質剝脫劑，如10%水楊酸軟膏厚涂，必要時外加塑料薄膜封包，每晚1次，使其角質軟化剝脫。

本病治療成功的關鍵是堅持完成療程，不然很容易復發。目前的外用藥多為抑制真菌的藥物，需要4～6周的療程才可殺滅真菌。如用唑類外用抗真菌藥需每天涂抹2次，連續治療4～6周才有可能治愈。但大多數患者用外用藥治療堅持不了14天時間。這部分患者實際上并未將真菌真正殺滅，一旦條件合適就會復發。