5類人降血壓要慎用倍他樂克

羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利總是咳嗽，聽病友說倍他樂克降血壓的效果好，就買來服用。可是服藥后不久，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫院就診。醫生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖后告訴他：“您原來的基礎心率僅為60次/分鐘左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分鐘，需停止服藥。”

倍他樂克是目前臨床常用的一線降血壓藥，分為普通片和緩釋片兩種（通用名分別叫酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片），屬于β受體阻斷類藥物。與普通片相比，緩釋片的最大優點是作用時間更長，即更長效，服用更方便，一般一天僅需服用1次。

倍他樂克降血壓的藥理作用是競爭性地與心臟的神經受體結合，阻斷心臟興奮的神經遞質，從而達到減弱心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓的作用。用于治療高血壓、心絞痛及心律失常等癥，更適用于心肌梗死、甲狀腺機能亢進、心率較快合并冠心病的高血壓患者。由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導致患者因供血不足出現眩暈、心悸、疲勞等癥狀，因此，該藥不適于合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機械以及妊娠期的高血壓病患者。

具體來說，以下5類患者則需要慎用：

1.心率低于50次/分鐘的患者倍他樂克一般用于心率大于70次/分鐘的患者，若用藥后出現嚴重心動過緩（心率低于50次/分鐘），應減量。注意，此時不能停藥，否則易導致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發的風險。

2.支氣管哮喘的患者倍他樂克可導致氣道阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應慎用，必須使用時，醫生通常會同時給予足夠的擴支氣管治療。

3.糖尿病患者高血壓和糖尿病是“親戚”，50%的糖尿病患者患有高血壓，因此，不少糖尿病人還服用降血壓藥物。倍他樂克可影響糖代謝，可部分掩蓋低血糖癥狀，特別是老年糖尿病患者表現更為嚴重。低血糖時出現心慌、出虛汗等早期低血糖癥狀，這是人體的正常生理反應，對患者有一定的保護作用，也有利于自己及時發現低血糖，進行及時處理。但用了倍他樂克可使低血糖癥狀不易被發現。因此，糖尿病伴有高血壓患者需慎用倍他樂克。

4.駕駛員和操作機械者患者在使用倍他樂克治療過程中，可能會發生眩暈和疲勞，因此，駕駛員和操作機械者應慎用。臨床亦證實，倍他樂克對中樞神經系統的不良反應包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌血流減少有關，也可能與中樞作用有關。

5.嚴重過敏體質者嚴重過敏體質的人服用倍他樂克后，有時會出現過敏現象：如皮膚瘙癢，嚴重一點會銀屑病加重，光過敏。同樣，如確認倍他樂克為過敏原，此時切不可立刻停止服用倍他樂克，因為驟停服用會引起早搏等不良反應。

此外，倍他樂克可加重外周血管循環障礙疾病的癥狀，如加重間歇性跛行，外周血管循環障礙疾病者需慎用；嗜鉻細胞瘤患者使用倍他樂克，醫生會事先或合并使用a受體阻滯劑，如酚妥拉明、芐唑啉（短效），酚芐明、哌唑嗪（長效）。

每一位高血壓患者的特點都不完全一樣，有的收縮壓高，有的舒張壓高，有的心率快，有的心率慢。所以，有的人適合使用倍他樂克，有的人則不適合使用倍他樂克，自己的用藥“經驗”不能隨意推薦給其他患者。正確的方式應該是通過醫生問診、體檢以及輔助檢查，讓醫生幫患者選擇降壓藥。服用倍他樂克后，患者要在家里監測血壓、心率，在下次門診隨訪時連同服藥后的變化反饋給醫生，以便醫生調整用藥，避免不良反應發生，逐步將血壓控制在目標值范圍之內。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物，還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾等三十余種，也需注意以上問題。