腎病綜合征能徹底治好嗎

余學清

經常有患者會問，腎病綜合征是什么？跟腎炎是一回事嗎？腎病綜合征能徹底治好嗎？今天我們就來一一解答。

腎病綜合征和腎炎都屬于腎小球疾病的范疇，在臨床上表現類似，但也有一些顯著區別。所謂腎病綜合征（簡稱腎綜），主要是指“三高一低”，即大量的蛋白尿、水腫、血脂異常以及低白蛋白血癥。其中，大量蛋白尿（>3.5克/天）和低白蛋白血癥（<30克/升）是最重要的指標；而腎炎主要是有血尿、蛋白尿伴或者不伴高血壓、腎功能損害等。

必須做腎活檢

診斷腎病綜合征，要有24小時尿蛋白定量、血清白蛋白、血脂的檢查結果，癥狀上有水腫。但要具體知道是什么病理類型，必須做腎活檢（也稱腎穿刺）。

成人腎病綜合征患者都應該做腎活檢。為什么？因為如果不知道病理類型，治療上的盲目性會比較大。當然，小兒的腎綜病理類型大多數是微小病變，做腎活檢或多或少有一些損傷，父母或許不一定接受，所以很多時候是先治療，看效果再定是否做腎活檢；但對于成人，要盡量先做腎活檢，尤其是對于年齡比較大、45歲以后得腎病綜合征的，不但要做腎活檢，在檢查之前還得排除其他疾病，比如腫瘤、糖尿病、高尿酸腎損害、淀粉樣變等。如果病理類型都不清楚，治療用藥就不一定準確。比如說淀粉樣變腎損害，就不需要使用激素治療，假如給患者用了很多激素，非但沒有好處，還有壞處。

腎病綜合征能否徹底治好，有2個前提：第一，診斷要明確；第二，根據不同的病理類型制訂合理的治療方案。但是，診斷是正確的，治療方案也是對的，腎綜就一定能徹底治好嗎？也不能這么說。

比如病理類型是微小病變型的腎病綜合征，成年人中有80%甚至85%以上可以治好，但如果這個患者剛好屬于剩下的那15% N20%呢？這就是一個概率的問題；又比如說，局灶性節段性腎小球硬化類型，有20%的人單用激素就可治好，另外還有20%的人加了細胞毒藥物也能治好，但還是有50%以上的效果不是很理想；還有膜性腎病類型患者，可能有一些醫生認為早期可以先觀察，但我認為，如果尿蛋白的量很大，血清白蛋白低，則不宜長時間觀察，因為大量的蛋白尿對腎是有損害的，這里還有學術觀點和經驗的差異。

所以，為什么前面強調要做腎活檢，就是因為做了腎活檢以后，知道了病理類型，醫生和患者心中就有譜——究竟治好的機會有多大、復發的機會又有多大、藥物怎么用、維持多久等，這些問題就可以做出一個預判。

“治好”是指“臨床治愈”

當然，對于“治好”這個認知，患者跟醫生之間還有點不一樣。醫生說的“治好了”，更多是指臨床治愈。什么叫臨床治愈？我更傾向于用“完全緩解”、“部分緩解”這樣的解釋，而非“臨床治愈”一詞。因為，就算現在治好了，還有相當一部分患者會復發，因此，后續的維持治療也非常重要，不要因為現在治好就掉以輕心，這樣的教訓還是不少的。

所謂“完全緩解”就是指24小時尿蛋白在0.3克以內，同時尿中的活動性指標為陰性。要提醒一點，患者千萬不要看到尿潛血的報告就緊張地說“我還有尿潛血2個‘+或3個‘+”等，我從來都跟我的患者說，“那個不要看得太重，是機器太敏感了”，千萬不要自己嚇唬自己。重要的是看尿鏡檢紅細胞的個數。

什么又叫“部分緩解”呢？尿蛋白下降50%以上，只是沒有達到我們剛才說的0.3克以下，但尿里已經沒有太多活動性指標是陽性的，腎功能也穩定。

至于“不緩解”，就是指治療后尿蛋白下降不到50%，而且尿檢中有不少陽性的指標。

實際上，說“治愈”也容易讓患者誤解。因為即便尿蛋白控制了，就算是治愈嗎？未必。因為腎組織的病理改變不一定能完全恢復。比如說膜性腎病，經過治療后，我們可能把尿蛋白的水平控制到“陰性”了，但腎活檢的時候還會看到很多免疫復合物在腎組織里面的沉積，這說明腎臟病變的問題還存在，只是暫時控制下來，還需要繼續的維持治療。

在過去，腎活檢不是那么普及，檢查手段也不多，所以大家多是從臨床指標來判斷，以為癥狀沒了，尿或血也查不出異常了，就是治愈了，但現在有了病理檢查，就能更深一層地看到問題的根本。所以，說“治愈”不太科學，容易讓人產生誤解。