心力衰竭是怎么回事

劉祖春

近半年來，68歲的王老伯常感到活動后氣促，走樓梯氣喘吁吁。夜間睡覺時，他經常因呼吸困難而憋醒，被迫從床上坐起，才能透過氣來。在家人的陪伴下，王老伯去醫院就診，心臟超聲檢查提示心臟擴大，心臟射血分數（簡稱EF）為25%。醫生告訴王老伯，他患了心力衰竭，需要長期服藥。心力衰竭是怎么回事，真的這么可怕嗎？

心力衰竭分左右

與人體內其他臟器（如肝臟、腎臟等）不同，心臟是一個時刻在跳動的器官，每次心跳都由收縮和舒張兩個過程構成。“心臟不跳，人就死了”，是大家再熟悉不過的常識。心臟的主要功能有兩個：泵出血液和接受血液，因此用“水泵”來比喻心臟的功能是很貼切的。心臟的機械活動是機體內的血液能在全身循環的原動力。心臟通過收縮把來自肺循環富有氧氣的血液加壓后，快速泵向全身動脈系統，作為維持人體各個器官正常活動的能源；同時，心臟接納經機體各個器官新陳代謝后缺氧的血液回到心臟。當各種原因引起心臟收縮功能下降時，它就不能泵出足夠的血液滿足機體的代謝需要，同時也不能接受正常回流到心臟的血液。這種情況，就是心力衰竭。

發生心力衰竭的患者，一方面由于心臟“無力”，不能泵出足夠的血液，而出現全身供血不足的表現，如乏力、消瘦、皮膚蒼白和少尿等（機體會自動把有限的血液首先供應大腦、心臟等重要器官，而相應減少對骨骼肌、皮膚和腎臟等稍顯“不重要”的組織和器官的供血，從而產生相應的癥狀）。另一方面，由于心臟不能接受來自肺和全身臟器（體循環）回流的血液，從而導致這些器官出現淤血的表現，如活動后氣急、咳嗽和夜間端坐呼吸等（醫學上稱“左心衰竭”）；以及肝臟腫大、食欲差、腹水、下肢水腫等（醫學上稱“右心衰竭”）。通常，多數心力衰竭患者首先表現為左心衰竭，隨著病情加重，逐漸出現右心衰竭，此時稱為全心衰竭。

重度心力衰竭是心臟的“癌癥”

心力衰竭是一種很嚴重的疾病，它是幾乎所有心臟疾病發展到終末期時的表現。通常，醫學上將心臟功能分為I～Ⅳ級：I級為正常心功能；Ⅱ級是在低于正常活動的運動量時就感到氣急（如上二層樓）；Ⅲ級為稍活動即感到氣急（如走平路）；Ⅳ級為休息（如坐著或平臥）時亦感到氣急，最嚴重，多需住院治療。

心功能分級簡單、常用，但較為主觀，受患者的主觀癥狀、耐受性的影響較大。因此，醫學上常用心臟射血分數（EF）表示心力衰竭的嚴重程度，更加客觀。心臟射血分數為心臟每次射血量占心臟舒張末期容積量的百分比。正常情況下，EF為60%左右，即心臟的每一次收縮將心臟內儲存的約60%的血液射出。當EF<5o%時，通常認為存在心力衰竭。當EF<35%時稱為重度心力衰竭。醫學研究發現，EF<35%的患者，年死亡率為20%左右，平均生存期小于5年的概率為50%。癌癥是一種大家都覺得非常嚴重的疾病，很多人“談癌色變”。與身體其他器官相比，心臟極少罹患癌癥。重度心力衰竭就相當于心臟的“癌癥”，且其生存期比癌癥還要短。

多種疾病導致心力衰竭

近年來，隨著心臟治療技術的進步，很多心臟病患者經積極治療后可免于死亡，生存期得以延長，但發展為心力衰竭的病例卻在不斷增加。也就是說，大多數心臟疾病患者若生存期足夠長，最后都會發展為心力衰竭。

導致心力衰竭的常見病因包括：高血壓、冠心病、心臟瓣膜病和心肌病等。隨著藥物及血運重建技術（植入支架、心臟搭橋）的發展，很多心肌梗死患者在患病初期得到救治，免于猝死，但由于梗死的心肌不能再生，能夠工作的心肌數量減少，心臟舒縮能力下降，不少患者會在后期逐漸出現心力衰竭癥狀。