室性早搏要不要治

林梓卿

室性早搏是最常見的一種心律失常（所謂心律失常，就是心跳的節律不正常，或者太慢，或者太快，或者不規則，時快時慢）。有關室性早搏的問題，患者問得最多，但應該如何答復，部分醫生也沒有太多把握，尤其是沒有心電生理知識的非專科醫師。

的確，室性早搏變化莫測，有時可能是正常的表現，有時卻是惡性心律失常的先兆，常常由于早搏誘發室速甚至室顫，出現心跳驟停。對于室性早搏良惡性的判斷是個難題，很是考醫生的水平。不過大家放心，一個總的情況是，臨床上絕大多數的室性早搏是沒有什么危險的，不需要特別處理。

處理原發病為主，早搏無需特別處理

早搏本身不需要特別處理，主要是看有沒有隱藏在后面的基礎心臟病，以處理基礎的心臟病為主要原則。例如基礎心臟病是冠心病，那就處理冠心病，不用專門針對這個早搏特別處理。最常見的基礎病因有冠心病，尤其是發生過心肌梗死的患者，還有就是各種心肌病、心肌炎、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂以及各種疾病導致的心衰等。對于能夠尋找到基礎病因的室性早搏，都是這個原則，處理原發病，不用管早搏。

在心血管界，有一個著名的試驗：心肌梗死后患者室性早搏抑制試驗（CAST試驗）。該試驗對于那些冠心病、心肌梗死患者出現的室性早搏、室性心動過速（這是臨床上很常見的一種類型），給予抗心律失常的藥物（針對室性早搏本身的藥物，它能夠使室性早搏的發生明顯減少）。試驗表明，試驗組能夠控制絕大多數的室性早搏和室性心動過速；但令人詫異的是，試驗組的死亡率沒有下降，卻明顯高于沒有使用抗心律失常藥物的對照組。由于明顯增高的死亡率，這個試驗被迫提前終止。但已經進行的試驗說明，控制這些室性早搏并不能帶來好處。所以，一般情況下，室性早搏不需處理，包括偶發室性早搏、頻發室性早搏，甚至二聯律、三聯律等，除非有明顯的癥狀，或者出現了血流動力學改變（血壓下降等），才使用藥物。即使使用，控制癥狀后，也應該及時減量或者停用。

心率失常首選β受體阻滯劑

由于上面的試驗，過去使用的抗心律失常的藥物，現在用得很少了，必須用時，首選p受體阻滯劑（藥名后2字為洛爾者為此類）。這類藥雖然控制室性早博效果一般，但是能同時治療室性早搏本身和后面的基礎疾病（例如冠心病），有穩定心律、預防猝死的作用，致心律失常作用（抗心律失常藥物在控制原來的心律失常的同時，可能會引起一些新的心律失常，叫做抗心律失常藥物的致心律失常作用）也非常輕微，所以優先選用這類藥物。常用的有美托洛爾、比索洛爾等。