血壓高，需防眼睛生病

陳國(guó)偉

老郭今年59歲，患高血壓病10多年，除偶有頭痛、頭昏外，自我感覺(jué)良好。碰上頭痛時(shí)，就到附近藥店買些止痛藥吃吃，一旦癥狀緩解就照常天天上班，從來(lái)不吃降壓藥。因此，極少踏入醫(yī)院門(mén)坎。老郭心想，再過(guò)一年半載就可退休，干了一輩子也應(yīng)該享受享受，從此可以到處去游山玩水。一天，老郭晨起，突然發(fā)覺(jué)看不清東西，尤以左眼更為嚴(yán)重，如果真的變成瞎子，怎么能夠出去觀賞祖國(guó)美麗河山？老郭在老伴陪同下來(lái)到中山大學(xué)附屬眼科醫(yī)院急診。醫(yī)生眼底檢查發(fā)現(xiàn)：老郭雙眼視網(wǎng)膜廣泛性小動(dòng)脈狹窄，伴有火焰狀或點(diǎn)狀出血，尤以左眼出血更為明顯；測(cè)血壓高達(dá)180/105mmHg，顯然是高血壓沒(méi)有及時(shí)治療引起嚴(yán)重的高血壓眼底病變！

原來(lái)，老郭平時(shí)有時(shí)也有視物模糊現(xiàn)象，但他總是把它誤認(rèn)為是老花眼所致。老郭說(shuō)，高血壓引起腦中風(fēng)、心臟病和腎臟損傷等經(jīng)常有人說(shuō)或見(jiàn)于報(bào)刊宣傳，但高血壓引起眼睛疾病甚至致盲卻很少聽(tīng)到。

帶著老郭的疑問(wèn)，今天我與大家談?wù)劯哐獕汉脱劬Φ年P(guān)系。

引起眼底病變

其實(shí)，高血壓引起眼底病變十分常見(jiàn)，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%高血壓病人有不同程度的眼底病變，且與高血壓嚴(yán)重程度和病程長(zhǎng)短息息相關(guān)。高血壓是全身性心血管系統(tǒng)的疾病，當(dāng)然也可以累及眼睛的血管，而眼底血管變化和損傷程度可作為評(píng)估和反映高血壓病情的重要指標(biāo)，眼底是高血壓的鏡子。因此，高血壓患者均應(yīng)常規(guī)作眼底檢查。

高血壓引起的眼底視網(wǎng)膜病變，早期主要表現(xiàn)為廣泛性小動(dòng)脈痙攣，若不及時(shí)進(jìn)行降壓治療，繼之會(huì)出現(xiàn)彌漫性或局限性小動(dòng)脈硬化，眼底鏡檢查表現(xiàn)為小動(dòng)脈反光增強(qiáng)，呈銀絲樣或銅絲樣改變，也可出現(xiàn)動(dòng)靜脈交叉壓迫征。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致血一視網(wǎng)膜屏障破壞，出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和棉絮樣斑塊形成，甚至出現(xiàn)視盤(pán)水腫和視神經(jīng)病變，此時(shí)不僅可引起視力明顯減退，也可致盲。

引起眼部血管性疾病

此外，高血壓也常是引起眼部血管性疾病的罪魁禍?zhǔn)??？杀憩F(xiàn)為：

1.視網(wǎng)膜靜脈阻塞據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓患者比非高血壓者發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞高5倍。一旦發(fā)生視網(wǎng)膜靜脈阻塞，患者視力明顯下降，預(yù)后較差，且易發(fā)生新生血管性青光眼的危險(xiǎn)。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞常表現(xiàn)為突發(fā)性無(wú)痛性單眼視力下降，眼底檢查表現(xiàn)為黃斑區(qū)呈櫻桃紅色；視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞多表現(xiàn)為視野缺損，對(duì)視力影響較少。本病多見(jiàn)于高血壓、吸煙、血脂異常和動(dòng)脈硬化患者。

3.視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤本病75%患者有高血壓，視網(wǎng)膜動(dòng)脈在長(zhǎng)期高血壓血液動(dòng)力學(xué)作用下，逐漸發(fā)生血管擴(kuò)張、管壁變薄、擴(kuò)大，呈現(xiàn)紡錘狀或囊樣擴(kuò)張性動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤可以單側(cè)也可見(jiàn)于雙側(cè)。本病在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)可無(wú)癥狀，但動(dòng)脈瘤一旦出血或滲漏，可出現(xiàn)急劇視力下降。有時(shí)隨大動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓形成或出血滲漏物的吸收，視力可獲部分恢復(fù)。然而，若形成慢性黃斑病變或硬性滲出物沉積，則可造成永久性視力降低。

4.缺血性視神經(jīng)病變本病常與高血壓、糖尿病、血脂異常有關(guān)。缺血性視神經(jīng)病變常與血管閉塞、缺血相關(guān)，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)缺乏，可引起視神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致視力下降和視野缺損。此外，高血壓也是視網(wǎng)膜黃斑病變和青光眼的潛在危險(xiǎn)因素。

綜上所述，高血壓與許多眼疾密切相關(guān)，是視力降低和致盲的重要原因之一。為此，筆者呼吁廣大高血壓患者，應(yīng)遵醫(yī)囑，持之以恒控制高血壓，讓血壓達(dá)標(biāo)，這不僅是減少腦中風(fēng)、心臟病和腎損傷的重要舉措，也是減少視網(wǎng)膜病變和眼睛血管病變，減少眼底出血、滲出等病變的重要手段。