高尿酸血癥的傷“心”事

李定國(guó)

大家都熟悉“三高”：高血壓、血脂異常、高血糖。社會(huì)上一句流行的順口溜日：“職務(wù)不高，工資不高，血脂血糖血壓高！”其實(shí)，還有“第四高”——高尿酸血癥已經(jīng)悄然“興起”。人謂“三高”為“富貴病”，昔稱“第四高”之痛風(fēng)為“帝王病”，這些“高三翹四”的“豪門痼疾”，已經(jīng)飛入尋常百姓家，使得患者的生活狀態(tài)“顛三倒四”，健康水平“低三下四”，血液參數(shù)“朝三暮四”，精神心力“不三不四”。

其實(shí)，“第四高”跟“三高”是“鐵哥們”。近年來(lái)，有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與“三高”及肥胖、動(dòng)脈硬化、冠心病會(huì)結(jié)伴發(fā)生，常常會(huì)出現(xiàn)“你中有我，我中有你”。關(guān)于高尿酸血癥會(huì)發(fā)生痛風(fēng)——傷“骨節(jié)”，這已經(jīng)為人們所熟知；然而，高尿酸血癥還會(huì)累及心血管——傷“心血”，卻未引起人們的注意。在此，專門談?wù)劇暗谒母摺钡摹皞氖隆薄?/p>

空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥（HUA）。

HUA與高血壓

關(guān)于血尿酸與高血壓的關(guān)系，早在100多年前已經(jīng)有人注意到。1879年，穆罕默德（Mohamed）首次提出血尿酸參與高血壓的發(fā)生發(fā)展。1889年，黑格（Haig）提出低嘌呤飲食可作為預(yù)防高血壓的手段，但未引起人們的重視。那時(shí)，研究者們僅僅知道痛風(fēng)可累及腎臟而“并發(fā)”血壓升高，而對(duì)于無(wú)（痛風(fēng)）癥狀的HUA患者可引起心（腦）血管疾病的研究并未進(jìn)行系統(tǒng)的探討。直至1990年以后，多個(gè)心血管流行病學(xué)研究證實(shí)，血尿酸高是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加25%。還有研究資料表明，無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓人群中約30%伴發(fā)HUA。高血壓患者在排除常見(jiàn)的用利尿劑降壓而致血尿酸水平升高外，有25%未用利尿劑治療的患者也伴有HUA，而在接受利尿劑治療的患者中則有40%～50%伴有HUA，75%的惡性高血壓患者均有HUA。多項(xiàng)研究結(jié)果均表明HUA與高血壓兩者互為因果、相互促進(jìn)。在另一項(xiàng)心臟研究中，曾經(jīng)對(duì)547名中年人進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)12年的隨訪，發(fā)現(xiàn)血清尿酸水平每增加Img/dl，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加23%。

HUA與冠心病

早在1951年，Gertler等學(xué)者就首次提出尿酸與冠心病之間可能存在復(fù)雜的相互作用，遺憾的是他們的發(fā)現(xiàn)未能引起人們的注意。近些年來(lái)二者之間的關(guān)系才逐漸引起人們的關(guān)注，經(jīng)研究證明HUA與冠心病中間存在確切的相關(guān)性。人們注意到尿酸的物理溶解度較低，在血中易析出尿酸結(jié)晶。尿酸結(jié)晶被析出以后附著于血管壁上，損傷血管內(nèi)膜及血管內(nèi)皮功能；尿酸結(jié)晶可以激活血小板，致血小板凝聚，促使血栓形成。HUA可以增加氧化應(yīng)激，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇氧化修飾；HUA還可以通過(guò)增加氧自由基生成來(lái)參與炎癥反應(yīng)，大量的氧自由基不僅損傷血管內(nèi)皮功能，而且還可激活單核細(xì)胞和血小板釋放炎性細(xì)胞因子、趨化因子和生長(zhǎng)因子，合成膠原纖維，促使血管平滑肌細(xì)胞增生，致血小板聚集黏附形成不可逆斑塊和血栓，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生和發(fā)展。國(guó)外一項(xiàng)研究表明，無(wú)論性別，高尿酸是普通人群全因死亡和冠心病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血尿酸每升高59.5μmol/L，死亡危險(xiǎn)性男性增加48%，女性增加126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血尿酸>416.5μmol/L是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

HUA與心力衰竭

HUA是慢性心力衰竭死亡率的一項(xiàng)獨(dú)立的預(yù)測(cè)指標(biāo)，血尿酸>565μmol/L與心衰死亡率顯著相關(guān)，而且尿酸值越高，心衰患者死亡率增加得越明顯，如血尿酸> 800μmol/L者較400μmol/L者死亡率高18倍。

尿酸升高還可預(yù)示動(dòng)脈硬化的發(fā)展，這可通過(guò)頸動(dòng)脈的改變間接反映出來(lái)。而缺血性心肌病死亡的患者，其血尿酸水平最高；血管病變?cè)矫黠@，尿酸的血濃度增高就越顯著。也就是說(shuō)，應(yīng)把尿酸高當(dāng)成血壓高、血脂異常一樣加以重視。

尿酸高不僅關(guān)乎腎臟，也可能累及心臟，成為心血管病的幫兇，給人體造成更大傷害。控制尿酸，已變得前所未有的重要。

HUA與代謝綜合征

代謝綜合征（MS）是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病心腦血管病的危險(xiǎn)因素。其“成員”包括腹部肥胖或超重、“三高”、高血黏、高尿酸等。MS的病理生理基礎(chǔ)是高胰島素血癥和胰島素抵抗。后者使糖酵解過(guò)程及游離脂肪酸代謝過(guò)程中血尿酸生成增加，同時(shí)通過(guò)增加腎臟對(duì)尿酸的重吸收直接導(dǎo)致HUA。MS患者中70%同時(shí)合并HUA，而長(zhǎng)期HUA可破壞胰腺p細(xì)胞功能而誘發(fā)糖尿病。HUA常伴“三高”或肥胖現(xiàn)身，互相影響，互為因果。肥胖者常伴HUA，而HUA患者中20%～50%的人都患有糖尿病。

HUA的防治措施

1.“三少三多”遠(yuǎn)離高尿酸

（1）三少：一少——少進(jìn)高嘌呤食物，如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等。二少——少飲酒。酒精在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸則阻止尿酸從腎臟排出，使血尿酸升高。而且啤酒本身便含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。三少——少“加油”，限制熱量和脂肪的攝入以免“催肥”。研究發(fā)現(xiàn)肥胖者較非肥胖者HUA的患病率高3倍。

（2）三多：一多——多喝水，每天至少喝水3000毫升，增加尿量以促進(jìn)尿酸的排泄。二多——多吃堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助降低尿酸。三多——多吃堿性的食品和飲品，如蘇打餅干、礦泉水，使尿液堿化而利于尿酸排出。

2.治標(biāo)治本用藥要合理

由于HUA與“三高”、肥胖、高血黏等互為因果，在治療中要互相兼顧。

（1）積極控制HUA的伴發(fā)病（如“三高”、冠心痛、心衰、腎臟疾病等）時(shí)，爭(zhēng)取選用兼有促尿酸排泄的藥物，如用藥降壓，可用氯沙坦；用調(diào)脂藥，可選用能降低血尿酸水平的非諾貝特。

（2）盡量避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物，如利尿劑（尤其是噻嗪類）、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等。

（3）對(duì)有痛風(fēng)家族史或血尿酸>535μmol/L、24小時(shí)尿酸>5.9mmol/L的無(wú)癥狀高尿酸血癥者應(yīng)進(jìn)行藥物降尿酸治療。目前降低尿酸藥物主要分為兩種：排尿酸藥物（苯溴馬隆）和抑制尿酸生成藥物（別嘌呤醇），可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。