醫院成本核算管理中的問題與對策

李玉琴

摘要：隨著科學技術的發展和醫療水平的提高，為了提高醫院的競爭力和經濟效益，就需要讓我國的醫院成本核算體系變得更加透明化，合理化，正規化。因此，我國醫院成本核算也發揮著越來越重要的作用。文章主要論述了醫院成本核算的意義及作用，存在的問題及應對策略。正確有效的解決這些問題，有利于節約醫院的財政支出和管理成本，有利于節約醫院成本減輕病人及家屬的財政負擔。

關鍵詞：成本核算；作用；影響；問題；應對策略

近幾年來，隨著經濟水平的提高，醫療事業的各個方面也取得了很大發展。同時，醫療事業領域的競爭也越來越激烈。因此需要加強醫院成本的管理，避免醫療衛生資源的浪費，提高醫院自身的競爭力，更深層次的解決醫患關系。目前，我國醫療總費用的增長速度飛快，遠遠的超過了我國的國民經濟的收入和總體的財政收入。為了解決衛生經費不足等重要問題，解決醫院的成本核算問題是一個必須要解決的問題。

一、成本核算的作用及其意義

（一）改善和提高醫院的實力及競爭力

在我國，隨著市場經濟的飛速發展，各個行業都有很大的發展，醫院也面臨著前所未有的競爭和挑戰。醫院要想在競爭日益激烈的現實社會中站穩腳跟，就需要加強成本的核算。正確核算方法可以有效解決醫療的財政支出，合理的利用醫療資源，適當的降低醫療成本。只有這樣，才能確保醫院的醫護水平有質量的保證，從而保護患者的合法權益及利益，提高醫院本身在行業中的競爭力，從真正意義上實現醫療資源的合理利用。

（二）適應社會發展的需要

為了適應社會發展的需要，醫院必須采取正確的方法來管理醫院內部的資源及資金的核算問題。只有加強醫院成本的核算，才能適應社會經濟發展的需要，避免醫院資源及成本的浪費，真正實現長久持續發展。

（三）避免醫療資源浪費

通過合理的成本核算，可以有效地監督和避免醫院工作人員的浪費。能夠合理的控制費用，減少財政的支出和浪費；提高資源的利用率，避免器械的使用浪費；合理的利用資源，減輕社會的財政負擔。

（四）成本核算的意義

首先，合理的進行成本的核算可以有效的調動醫院員工的積極性。因為透明的工作制度，能夠讓他們有一個良好的工作環境。此外，合理的成本核算還能夠提高醫護的服務質量，真正做到為人民服務的宗旨。最重要的，合理的成本核算，可以讓患者看病不會花冤枉錢，真正將自己放心的交給醫院。

二、成本核算存在的問題分析

（一）領導對成本核算問題重視不足

醫院在經營的過程中，成本核算對于醫院的管理、醫生工作效率和緩和醫患關系有著極其重要的意義。但是，在日常生活中，還有一部分醫院的領導沒有樹立起這種意識，認為成本核算并不能從根本上減少成本；還有一種可能，領導了解這個問題的重要性，但是卻不知道要通過何種方式去處理這個問題。有的醫院領導甚至認為成本核算不僅不能降低醫院的成本，而且還會影響到醫院的其他方面。

在醫院中，重視醫療，輕視管理是普遍現象。領導對財務部門管理力度不夠，財務部門相關人員的知識素養不夠，都直接關系到成本核算的效率。大多數醫院不對成本核算人員進行相關的系統化的培訓，導致其在工作中進行成本核算時不夠專業化，這些因素都對醫院的成本核算工作的開展造成了不好的影響。由于領導對成本核算問題的重視不足，所以，成本核算的工作在醫院很難進行下去。因此，醫院領導對成本核算重視不足直接影響到成本核算的推廣和實施。

（二）內控體系不夠完善

醫院的內部控制體系對于成本核算具有至關重要的作用。內部控制體系涉及到醫院的財務，經營，管理等方面，輻射范圍非常廣泛。因此，通過完善醫院的內部控制體系來對醫院各方面進行成本核算來降低醫院的成本，與此同時，醫院內部還應對其在內部控制制度的建設方面的問題進行分析和處理，包括醫院的管理機構，組織機構等。

（三）醫院不夠規范化、標準化

目前，我國許多醫院缺乏規范化、標準化的管理，在制度執行過程中存在一定問題，這就直接影響到醫院的工作效率和質量。醫院的成本核算關系著規范化的制度建設，包括醫院的采購、登記、藥物存取、財務等多種制度在內，這些制度對于醫院的成本核算都起到一定作用。

許多醫院的計算機系統水平低下，在采集數據和信息統計中不夠精細化，導致成本核算過程中出現偏差。一些醫院的計算機系統存在缺陷，經常在一些數據上產生錯誤，造成天價藥費等問題，也給病人的經濟造成了巨大壓力。

（四）醫院成本核算責任不明確

職責劃分不明確是我國醫院在成本核算中存在的普遍問題。在醫院中，成本核算涉及到財務、采購、醫務等多個部門和機構，但是在成本核算過程中卻沒有相關的負責人或者出現多頭負責的問題。這個時候出現了問題，沒有相關負責人來承擔或者說多個責任人互相推卸責任，這就導致了成本核算工作無法正常進行。

（五）醫院缺乏相應的監督體制

在我國大多數醫院中，都沒有建立成本核算監督體制，缺乏相應的獎懲制度。一些醫院雖然建立了相應的獎懲制度，但是在實施的過程中卻出現了各種問題，譬如考核標準不切實際，不合理、不科學，又或者不按評估標準進行判定，這些問題的出現都不利于醫院成本核算的順利推進。

三、成本核算應對策略分析

（一）相關人員提高重視程度

合理的解決成本核算問題是每個醫護工作者的義務，提高自己的思想意識也是合理進行成本核算的關鍵。

首先，成本核算問題關系到醫院的發展，醫院能否做到可持續發展，成本核算問題起到了至關重要的作用。所以，醫院的領導對這一問題要有高度的思想重視。醫院的領導人員只要從領導層面上加大對成本核算這一問題的宣傳力度，給全院醫護人員一個良好的整體的成本核算意識。醫院的領導更應該從領導階層切實做到這一問題的帶頭人，能從繁忙的工作中脫離出來，將更多的精力放在切實的成本核算問題之中。做到領導與員工近距離接觸，就應該能夠促進醫療事物的發展。

其次，除了醫院領導人員要重視之外，醫院員工也要有正確的認識。領導人員可以通過何種形式來傳達，如例會及講座等形式，將關于成本核算的知識傳遞給他們。正確的引導他們，讓醫護人員從自身做起，減少醫院器械及資源的無故浪費，有效的節約資源。

（二）加強相關流程的控制

事實上，醫院要想合理正確地進行成本核算，做到合理地利用資源，就要建立起相對完善的成本核算體系，重視醫院內部各個業務方面的設計及其控制。

在醫院的資金管理體系中，要盡量的做到透明化，注重資金的流向及來源，保證醫院合理的流動資金和固定資產的比例。

另外，醫院在使用任何一方面的資金時應該通過審批，發放，核查等方面的控制。這樣既可以保證資金的不必要流失，又能適當的節約資金，讓醫院資金體系有個更好更透明的發展。

（三）建立相應的考核制度

醫院成本的核算問題是關系到醫院運營的關鍵問題，醫院成本核算制度的建立也需要有相應制度的評估。當然，在考核制度建立時要吸取醫院醫護人員的意見和建議，醫護人員是醫院正常運營的一個整體。所以，征求他們的意見是必須并且非常關鍵的一個方面。

在進行考核制度評估時要做到客觀、公正、公平，并且注重分析和總結。當然，如果在考核制度實施時建立相應的獎勵和懲罰措施，并且嚴格的實行，醫院的成本核算問題才能夠真正的落到實處。

相應考核制度的建立，也是在給醫院的工作者們有一個提醒，讓他們時刻不忘自己的本職工作，認真的履行自己的職責，嚴格遵守成本的核算制度。相信有一個完整的成本核算體系，醫院的資金支出就會有很大的改善。

四、結語

綜上所述，隨著社會經濟的發展和醫療衛生事業的進步，傳統的成本計算方式已經不能夠滿足現階段龐大的醫療體系，建立正確成本考核制度才是醫療衛生事業長遠發展的關鍵所在。正確合理的成本核算制度不但能夠使醫院的資金支出和流入透明化，而且能夠激發醫院工作者的積極性，促進醫院事業的發展。雖然發展至今醫院的成本核算問題存在這樣或那樣的問題，但是解決好成本核算問題確實是一個醫院長遠發展的重要方法，強化醫院的體制改革是解決成本核算問題的重中之重。成本的核算問題得到有效解決便可以提高醫院的經濟效益，提高自身的生存能力，在競爭日益激烈的醫療衛生領域立于不敗之地。

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（作者單位：寧德市醫院財務科）