甲狀腺術后并發癥的預防及護理

孫桂娟

【摘要】目的 探討甲狀腺術后并發癥的預防及護理要點。方法 選擇我院收治的甲狀腺手術患者90例，對其臨床護理資料進行回顧性整理，以探討甲狀腺術后并發癥的預防及護理要點。結果 90例患者術后發生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經及喉返神經損傷2例，出血3例，經過積極有效的處理后均康復出院。結論 對于甲狀腺手術患者，術前做好針對性的心理護理及患者的準備，術后密切觀察生命體征、采取針對性的護理措施，可以明顯降低術后并發癥的發生，促進患者康復。

【關鍵詞】甲狀腺手術;并發癥;預防;護理措施

盡管甲狀腺切除術是外科常見的一種手術，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復雜的解剖結構，血管及神經分布較眾多，術后易發生呼吸障礙、切口出血、神經功能損傷等并發癥，嚴重者會對患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過對該院收治的90例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性整理，分析甲狀腺術后并發癥的預防及護理對策，現做如下報告：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術的患者90例，其中男性35例，女性55例;年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲;甲狀腺腺瘤37例，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進21例;合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例;采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。

1.2并發癥的預防及護理 （1）術后出血：出血是甲狀腺手術術后最危急的并發癥，多見于術后48h內。主要由于結扎線脫落、術中止血不徹底所致，患者術后嘔吐、咳嗽、活動或講話過頻等也會引起出血。預防及護理措施：護理人員術前做好完善的準備，耐心、細致對患者及家屬進行健康宣教，囑患者術后24h內避免劇烈活動、咳嗽，減少頸部活動;患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開包、氧氣等;較大血管出血時應給予雙重結扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發生積血壓迫氣管導致患者窒息;術后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現煩躁、呼吸困難、窒息及發紺等;患者一旦出現頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩定，口唇發紺，應考慮為活動性出血，護理人員應立即報告醫生及時搶救，縫線拆除，切口敞開，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術后最嚴重的并發癥是甲狀腺危象，術后12-36h內多發，主要由于患者的甲狀腺過量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護理的重點。預防及護理措施：護理人員于術前、術后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩定情緒，根據情況所需給予注射鎮靜劑，減少手術風險;術前做好患者的準備，常規口服盧戈液，控制基礎代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘<90次[2];術后48h內增加巡視次數，密切觀察患者生命體征和病情，一旦發現患者高熱、大汗、煩躁、昏迷等癥狀，立即報告醫生，并給予物理降溫、吸氧、補充葡萄糖及碘溶液，以減少組織缺氧癥狀，保持水電解質酸堿平衡，根據病情給予激素、鎮靜劑等。（3）神經及甲狀旁腺損傷：術中超聲刀熱力損傷所致喉返神經及喉上神經損傷。預防及護理：術中輕柔操作禁止過分牽拉血管;術后對患者是否出現吞咽嗆咳、聲音嘶啞及音調降低等現象進行觀察，同時詢問患者是否出現口唇周圍、面部、四肢疼痛性痙攣或麻木等癥狀，一旦發現護理人員應盡量做好解釋和安慰工作，消除患者恐懼心理，囑患者盡量少講話，緩慢進食，避免嗆咳發生[3];甲狀旁腺損傷者限制含磷較高食物的攝入，如：牛奶、魚類、蛋黃及瘦肉。（4）手足抽搐：術后手足抽搐及低鈣血癥的發生率約2%，由于術中損傷甲狀旁腺或血運，引發永久性或暫時性甲狀腺功能低下所致，多發生于術后1-3d，表現為手足麻木，嚴重者手足搐搦，甚至氣管痙攣引起死亡。預防及護理措施：術中盡量避免誤傷甲狀旁腺，切下標本時仔細查看有無誤切甲狀旁腺，一旦發現立即移植于胸鎖乳突肌肉中;術后注意觀察患者唇周、面部及手足是否有麻木感、針刺感、強直感，是否出現手足抽搐，一旦發生立即，給予10%葡萄糖酸鈣靜推，給予地西泮解除痙攣，囑患者多食用高鈣低磷食物[4]。（5）呼吸困難及窒息：術后切口內出血、氣管塌陷、痰液堵塞及喉頭水腫等均可引發呼吸困難或窒息，患者表現為呼吸急促、口唇發紺、情緒煩躁，護理人員應仔細查看患者的血壓、呼吸、脈搏及傷口，仔細傾聽患者的主訴，一旦患者自訴頸部有緊迫感、切口大量滲血、呼吸困難等癥狀，應立即報告醫生及時拆除縫線，解壓并將血塊去除;嚴重者立即再次手術止血;應定時觀察患者呼吸情況并給予吸痰，呼吸道保持通暢，預防痰液導致的窒息;氣管塌陷者立即行氣管插管或氣管切開術。

2結果 90例患者術后發生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經損傷1例，喉返神經損傷1例，出血3例，經過積極有效的處理后均康復出院。

3討論 甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經及喉上神經，手術部位的特殊性決定了手術具有較大的風險性，潛在多種并發癥的危險。甲狀腺危象及窒息等嚴重并發癥多發生于術中、術后2-3d，因此，術后應對患者的生命體征等進行密切觀察，嚴密注意病情的變化，及時發現并處理并發癥。本研究通過對90例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性整理，分析并總結了甲狀腺術后并發癥的預防及護理措施，發現術前給予患者心理支持及完善的準備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎代謝率控制在有效范圍內;術后密切觀察病情變化并給予細致的護理，可以有效預防并減少并發癥的發生，促進患者康復。

參考文獻

[1]趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：28-29.

[2]閔慶蓮.甲狀腺術后并發癥的預防與護理[J].中國醫藥導報，2010，7（22）：142-143.

[3]孫亞萍.腔鏡甲狀腺手術后并發癥的預防及護理[J].中華現代護理雜志，2009，15（34）：3683-3684.

[4]陳婷瑞，張艷，王沁.30例甲狀腺術后并發癥的預防及護理分析[J].中國藥物經濟學，2013，（6）：129-130.