重視麻醉綜合性實(shí)驗(yàn)課的探索，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展

張紅　姚剛　張超　梁曉麗

[摘 要]為了適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展，不斷提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平和質(zhì)量，遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系重視實(shí)踐教學(xué)改革，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，積極探討麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新意識(shí)，使理論課程與實(shí)驗(yàn)課程的設(shè)置更為合理，學(xué)生的實(shí)際操作能力及綜合素質(zhì)得到了進(jìn)一步提高。

[關(guān)鍵詞]麻醉學(xué) 綜合性實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642.423 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2015）02-0073-02

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)：注重學(xué)思結(jié)合，知行統(tǒng)一，堅(jiān)持教育教學(xué)與生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合；加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、校內(nèi)外實(shí)習(xí)基地、課程教材等基本建設(shè)。高校實(shí)踐育人作為一項(xiàng)教育實(shí)踐活動(dòng)，是深入實(shí)施素質(zhì)教育，培養(yǎng)高質(zhì)量人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1]，尤其是醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學(xué)教育的整體水平和質(zhì)量是貫徹落實(shí)國(guó)家教育規(guī)劃綱要的必然要求。

麻醉學(xué)是一門(mén)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)和其他學(xué)科密切結(jié)合的學(xué)科，它來(lái)自于臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)又對(duì)綜合素質(zhì)及實(shí)踐能力有更高的要求；麻醉學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)既存在顯著的共性又有各自的特殊性。

一、麻醉學(xué)理論課程和實(shí)踐課程的合理設(shè)置，是培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)適用型人才的需要

隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的發(fā)展，麻醉已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個(gè)圍手術(shù)期對(duì)病人生理功能的準(zhǔn)備與治療，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全地度過(guò)手術(shù)期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術(shù)室，還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個(gè)醫(yī)院和其他場(chǎng)所。由此可見(jiàn)，麻醉專(zhuān)業(yè)的學(xué)生除了掌握本專(zhuān)業(yè)的知識(shí)外，還必須具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及技能。因此，麻醉學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)符合培養(yǎng)既有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，又具備廣泛的臨床知識(shí)和熟練的操作技術(shù)的麻醉專(zhuān)業(yè)人才的要求，以適應(yīng)麻醉學(xué)科的飛速發(fā)展。

隨著教育觀念的更新，為了適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，目前教育改革發(fā)展的核心任務(wù)就是提高教育質(zhì)量，推進(jìn)課程改革，形成教學(xué)內(nèi)容更新機(jī)制。每個(gè)高校必須根據(jù)學(xué)校的發(fā)展定位、辦學(xué)特點(diǎn)，各專(zhuān)業(yè)根據(jù)自身人才培養(yǎng)的特色，自主加強(qiáng)課程建設(shè)，改革課程內(nèi)容及課程設(shè)置。麻醉學(xué)高等教育的特點(diǎn)是培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)與相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、縝密的思維能力以及較強(qiáng)的動(dòng)手能力的高素質(zhì)、實(shí)用型專(zhuān)業(yè)人才。在人才培養(yǎng)過(guò)程中，麻醉學(xué)的專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該在公共基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)基礎(chǔ)上，重視麻醉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)及麻醉學(xué)的實(shí)踐教學(xué)。實(shí)踐教學(xué)始終貫穿于人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力有著理論教學(xué)不可替代的作用。

二、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐課程設(shè)置的現(xiàn)狀

目前，全國(guó)多數(shù)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)課都是在基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室或機(jī)能實(shí)驗(yàn)室完成，實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容多數(shù)僅僅為滿(mǎn)足理論教學(xué)的需要，屬簡(jiǎn)單驗(yàn)證性的重復(fù)實(shí)驗(yàn)，只是對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和麻醉專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論的驗(yàn)證和融合，制約了學(xué)生的創(chuàng)新思維，使學(xué)生感到簡(jiǎn)單枯燥，特別是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后感到所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)[2]，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量，這種方式已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療法律法規(guī)的健全，醫(yī)療行為規(guī)范，人們法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的要求日益增加，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作的合法性受到置疑，學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中的操作機(jī)會(huì)逐年減少[3]；臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)能提供的醫(yī)療教學(xué)資源已滿(mǎn)足不了對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)；尤其是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，需要急救復(fù)蘇的病人病情危重，不容許學(xué)生在病人身上進(jìn)行實(shí)踐。這就要求學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必須在具備扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還必須掌握一定的臨床操作技能和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，這使實(shí)踐教學(xué)尤其是綜合性實(shí)踐教學(xué)顯得尤為重要。因此，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，許多醫(yī)學(xué)院校借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，在完成理論課后進(jìn)入臨床實(shí)踐前，借助多種醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行嚴(yán)格的模擬臨床培訓(xùn)，但由于高級(jí)仿真醫(yī)學(xué)模擬設(shè)備需要花費(fèi)大量的資金，許多學(xué)校資金投入不足，所以模擬設(shè)備大多數(shù)僅限于局部功能的訓(xùn)練，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床后處理“臨床事件”的需要。怎樣來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，不斷改革實(shí)踐教學(xué)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，重視綜合性實(shí)驗(yàn)課的建設(shè)以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的創(chuàng)新和發(fā)展，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要認(rèn)真思考的一個(gè)問(wèn)題。

三、探討麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)

在醫(yī)療教學(xué)資源缺乏、醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下，醫(yī)學(xué)生單一地依靠理論講授、見(jiàn)習(xí)觀摩已無(wú)法真正獲得相關(guān)的各項(xiàng)臨床操作技能，為了改變當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，就必須培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)[4]，必須對(duì)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及課程設(shè)置進(jìn)行積極改革與創(chuàng)新，探索出一種從學(xué)生的主動(dòng)性出發(fā)，開(kāi)發(fā)其潛能，發(fā)揮其特長(zhǎng)，將理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和科學(xué)研究緊密結(jié)合起來(lái)的綜合性實(shí)驗(yàn)課程，以幫助醫(yī)學(xué)生盡快完成從理論到實(shí)踐的過(guò)渡，從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)合格的臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)要求學(xué)生必須掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)及基本技能，同時(shí)還應(yīng)具備綜合分析及臨床應(yīng)急能力。遵義醫(yī)學(xué)院的麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與全國(guó)其他醫(yī)學(xué)院校的一樣，存在醫(yī)學(xué)資源的不足；怎樣克服困難，使學(xué)生在實(shí)習(xí)前就接受臨床麻醉相關(guān)的綜合分析病例和實(shí)際操作的模擬培訓(xùn)，盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐，這是我們一直在探討的問(wèn)題。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題遵義醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系積極進(jìn)行教學(xué)改革，根據(jù)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)及臨床實(shí)習(xí)的特點(diǎn)，積極組織有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家教授展開(kāi)討論，設(shè)計(jì)了麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程。即在完成普通生理、藥理等實(shí)驗(yàn)教學(xué)基礎(chǔ)上，將麻醉生理學(xué)、麻醉藥理學(xué)、臨床麻醉學(xué)、危重病救治及疼痛診療學(xué)等相關(guān)理論知識(shí)相互融合在一起，結(jié)合臨床麻醉中必須掌握的基本技能及實(shí)際病例中常見(jiàn)的并發(fā)癥，模擬臨床設(shè)計(jì)相應(yīng)的綜合性實(shí)驗(yàn)，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)來(lái)模擬臨床病例。例如：麻醉過(guò)程中循環(huán)的穩(wěn)定是保證病人手術(shù)安全的關(guān)鍵，容量監(jiān)測(cè)及循環(huán)管理是每一個(gè)麻醉醫(yī)師必須掌握的臨床技能，它包含了休克時(shí)常用的血管活性藥物及容量治療的藥物和方法的正確應(yīng)用和靜脈穿刺的方法等；根據(jù)以上內(nèi)容設(shè)計(jì)了實(shí)驗(yàn)“容量監(jiān)測(cè)及循環(huán)管理”，該實(shí)驗(yàn)是通過(guò)建立犬的可逆性休克模型來(lái)模擬臨床上休克病人的診斷和處理，讓學(xué)生“身臨其境”地去體驗(yàn)麻醉中并發(fā)癥或意外的發(fā)生，促使學(xué)生把枯燥的麻醉理論知識(shí)與鮮活的直觀感受有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。

四、開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程，提升學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力

在學(xué)校的支持下，遵義醫(yī)學(xué)院麻醉系整合原麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)室的資源，加大資金投入購(gòu)買(mǎi)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，首先建立了麻醉學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室；同時(shí)根據(jù)臨床麻醉的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家的充分論證，設(shè)計(jì)出了“機(jī)械通氣及心肺復(fù)蘇”“氣管插管術(shù)及全身麻醉”“椎管內(nèi)麻醉”“容量監(jiān)測(cè)及循環(huán)管理”“藥物鎮(zhèn)痛效果觀察”“圍術(shù)期急性肺水腫的處理”共六個(gè)綜合性實(shí)驗(yàn)；完成了《麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》的編寫(xiě)，經(jīng)過(guò)兩年多的精心準(zhǔn)備，在2008級(jí)麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生中開(kāi)設(shè)了“麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課”。

為了保證教學(xué)質(zhì)量，探索實(shí)驗(yàn)方法的可行性，確保實(shí)驗(yàn)課程能夠順利開(kāi)展，每個(gè)實(shí)驗(yàn)均進(jìn)行了動(dòng)物預(yù)實(shí)驗(yàn)。課前組織教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容、實(shí)踐操作及教學(xué)方式進(jìn)行試講和集體備課，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題充分討論，以達(dá)到開(kāi)設(shè)“麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)”的目的。為了了解麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的效果，課后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教學(xué)方式，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的滿(mǎn)意度以及臨床實(shí)習(xí)中帶教老師對(duì)學(xué)生的滿(mǎn)意度。調(diào)查學(xué)生人數(shù)76人，教師人數(shù)50人。調(diào)查結(jié)果顯示：100%的人認(rèn)為很有必要開(kāi)設(shè)此課程，90%以上的學(xué)生對(duì)此課程有興趣，認(rèn)為其對(duì)即將進(jìn)入的實(shí)習(xí)有幫助；認(rèn)為能鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)；認(rèn)為可以了解臨床實(shí)際工作。98%的教師認(rèn)為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)生能夠更快地熟悉實(shí)際操作，教師能夠提高自身的教學(xué)水平。通過(guò)分析認(rèn)為：綜合性實(shí)驗(yàn)激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，整體教學(xué)效果好，使學(xué)生的綜合素質(zhì)和臨床操作能力得到了進(jìn)一步提高；彌補(bǔ)了高級(jí)模擬教學(xué)設(shè)備投入不足的問(wèn)題。

目前高校課程改革的重點(diǎn)是整合課程資源，優(yōu)化課程設(shè)置，推進(jìn)課程綜合化。[5]麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革是整合課程資源，優(yōu)化課程設(shè)置，為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和實(shí)踐操作能力提供了良好的平臺(tái)，對(duì)培養(yǎng)畢業(yè)后能從事麻醉、急救和復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)與救治以及疼痛診療與教學(xué)工作的高素質(zhì)高級(jí)麻醉學(xué)實(shí)用型人才具有重要意義；使我校麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)的教學(xué)水平顯著提高，從而進(jìn)一步提高了學(xué)校和本專(zhuān)業(yè)的辦學(xué)質(zhì)量和辦學(xué)水平。

[ 注 釋 ]

[1] 黃蓉生，孫楚杭.構(gòu)建高校實(shí)踐育人長(zhǎng)效機(jī)制的思考[J].中國(guó)高等教育，2012（3）：36-38.

[2] 賀豐杰，朱麗紅，高麥倉(cāng).醫(yī)學(xué)模擬教育在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（5）：68-70.

[3] 涂發(fā)平，李軍祥，胡建華，等.麻醉學(xué)本科實(shí)踐能力培養(yǎng)體系研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：29-30.

[4] 王迎偉，朱學(xué)江，郭軍，等.提高基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的思考與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010（8）：1103-1105.

[5] 張美云.高校課程設(shè)置中的痼疾與改革路徑[J].中國(guó)高等教育，2010（17）：33-34.

[責(zé)任編輯：覃侶冰]