針灸配合康復訓練治療腦癱流涎的臨床效果觀察

吳立新

[摘要]目的：觀察針灸配合康復訓練治療小兒腦癱流涎癥的臨床療效。方法：96例小兒腦癱流涎癥患兒隨機分為兩組，其中治療組50例，對照組46例。對照組采用康復訓練治療;治療組采用針灸配合康復訓練治療。治療后用教師流涎分級法（TDS）進行療效評定。結果： 治療組總有效率為84.0%，對照組總有效率為71.7%，兩組比較差異具有統計學意（P<0.05）。結論：針灸配合康復訓練治療小兒腦癱流涎癥能夠取得比較滿意的臨床效果，值得臨床廣泛推廣使用。[關鍵詞]腦性癱瘓;流涎;針灸;康復訓練

腦癱是常見的小兒神經性疾病，指的是從出生前到出生后腦發育時期由于各種原因導致的以非進行性病變為基礎的運動障礙和姿勢異常綜合征，患兒多在2歲之前出現癥狀，以痙攣型最為常見[1]。流涎癥是小兒腦癱常見的并發癥，約占腦癱的25%～35%作用，對腦癱兒童產生許多不良的后果，比如社會歧視、衣服潮濕和惡臭以及頦部皮膚刺激癥狀等。本院2012年1月～2014年10月，采用針灸配合康復訓練治療小兒腦癱流涎癥患兒，取得了比較滿意的效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料??? 從2012年1月～2013年12月本院共接收腦癱患兒96例，所有病例均參照《小兒腦性癱瘓》，結合腦電圖檢查、智力測試以及影像學檢查等進行確診和分型;全部病例均符合教師流涎分組法（TDS）Ⅱ～V級，所有患兒均無藥物過敏史，近1年無癲癇發作，排除口腔真菌感染、腭裂等疾病。96例患者隨機分為兩組，治療組50例，年齡6個月～8歲，平均（4.6±1.3）歲，男32例，女18例，TDS分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級22例，Ⅳ級12例，V級10例;對照組46例，年齡7個月～10歲，平均（4.9±1.5）歲，男29例，女17例，TDS分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，Ⅳ級9例，V級9例。兩組患者年齡、性別、TDS分級等一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組單純采用康復訓練進行治療;治療組采用針灸聯合康復訓練進行治療。針灸方法：所有患兒均采取針刺地倉透頰車，頭針組（四神聰、腦三針、顳三針以及智三針），舌下三針，承漿穴。具體操作如下：對要進行針刺的部位進行消毒，采用平刺的方法針刺頭部穴位，進針約0.5～0.8寸;其余穴位則采用直刺的方法，進針約0.5～1寸。采用捻轉式飛針法進針，每次留針30min，每隔l0min捻轉1次，不做補瀉的手法，第3次捻針后將針全部撤出;用消毒棉簽按壓針眼部位2min進行止血;上述治療1次/d，6d休息1次，90d為1個療程。康復治療：由治療師和患兒進行一對一的治療，主要用Bobath法、Vojta法以及上田法;輔助作業治療和語言治療;40min/次，1次/d，治療6d休息1d，90d為1個療程。

1.3療效標準

教師流涎分級法（TDS）：不流涎為I級;小量，偶爾流涎為Ⅱ級;不時地流涎為Ⅲ級;經常地流，但不成線地流為IV級;成線地流，胸前常常弄濕為V級。療效標準：①經過6個療程的治療后，流涎完全消失為痊愈;②經過6個療程的治療后，流涎基本消失，或按照TDS分級法上升為Ⅱ級為顯效;③經過6個療程的治療后，流涎明顯減少，或按照TDS分級法上升為I級為有效;④經過6個療程的治療后，流涎較治療前無減少或加重為無效。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2結果

治療組總有效率為84.0%，對照組總有效率為71.7%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

分組

例數

治愈

顯效

有效

無效

總有效率

治療組

50

13（26.0）

22（44.0）

7（14.0）

8（16.0）

84.0

對照組

46

8（17.4）

19（41.3）

6（13.0）

13（28.3）

71.7

3討論??? 由于腦癱患兒口腔的運動功能障礙、吞咽功能異常以及口腔括約肌功能不全，導致患兒不能正常吞咽、清除口腔內的唾液，從而發生流涎癥。吞咽過程是由腦干網狀結構的吞咽中樞所控制的，一般分為口期、咽期和食管期，腦癱流涎患兒是口期受到阻礙[2]。有研究表明[3]，腦癱患兒存在發音、構音器官的運動障礙，加上部分患兒存在有不同程度的認知障礙、語言理解能力低下以及注意力缺陷等，均可對吞咽協調能力的康復造成一定的影響。康復訓練治療可以使得病理反射受到抑制，協助新的功能反射建立，長期強化的進行訓練，不斷的發放各類神經沖動，可以有效的促進肌肉纖維的再生，防止肌肉萎縮變性，使得突觸傳導阻力明顯的減小。由于患兒的易變性較強、耐受性較差，聯合應用頭部針刺取穴，可以刺激大腦皮層各功能區的投射部位，，促進神經機能的進一步提高，促使神經細胞的發育，取得更加明顯的治療效果[4]。目前，采用針刺治療腦癱患兒的流涎癥的機理和臨床效果還需要進一步的大量、細致、深入的進行研究。但是，由于針刺治療的操作比較方便、方法多種多樣，費用比較低廉且無毒副作用，具有廣泛的臨床應用價值。由于目前國內外尚無特效、可靠的治療方法治療腦癱伴流涎的患兒，因此可以采用傳統的中醫方法去進行研究。本次我們采用針灸與康復訓練相結合的治療方案，研究結果顯示，該治療方法的治療效果明顯優于單獨康復訓練治療組。綜上所述，針灸配合康復訓練治療小兒腦癱流涎癥能夠取得比較滿意的臨床效果，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1]劉月平.徐永濤.康復訓練對腦癱患兒的臨床效果分析[J].當代醫學， 2010， 16（l6）： 61-62.

[2]趙冬梅，李剛，楊旭芳.針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志， 2012，28（2）：28-29.

[3]徐寧，李賢英，常燕群，等.SRJ口肌訓練法治療痙攣型腦癱流涎癥的療效觀察[J].中國婦幼衛生雜志，20 12，3（3）：174-175.

[4]譚朝堅，雷艷輝.針刺結合康復療法治療痙攣型腦癱的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2008，23（1）：72-73.