慢性闌尾炎中抗生素臨床應用分析

甘賢主

摘要 目的：總結慢性闌尾炎中抗生素臨床應用，為臨床合理用藥提供參考。方法：回顧性分析我院2014年間62例慢性闌尾炎病例資料，總結其抗生素使用情況。結果：62例患者中，（1）抗生素使用率100%，主要用于預防性用藥54例（87.1%），用藥方式多為靜脈滴注50例（60.65%）;（2）頭孢菌類使用頻率最高15例（24.19），其次為青霉素類12例（19.35%）、喹諾酮類10例（16.13%）;（3）聯合用藥主要為二聯及三聯用藥，比例分別為25.81%、14.52%;（4）綜合使用情況抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。結論：抗生素在慢性闌尾炎患者中使用率極高，臨床應綜合患者情況適當選擇藥物或聯合用藥，以提升臨床合理用藥質量及臨床療效。

關鍵詞 慢性闌尾炎;抗生素;臨床應用

闌尾炎屬外科常見疾病，分慢性和急性兩種，其中急性比例居多，慢性較為少見。臨床治療中，急性闌尾炎主要采用手術治療，而慢性主要采用抗生素治療。然而抗生素的使用需按照合理使用規程進行，各基層全科醫生均需掌握^[1]。為了進一步研究抗生素臨床合理應用規范，我院對2014年間在我院接受抗生素治療的62例慢性闌尾炎患者資料進行回顧性分析，以總結其抗生素使用情況，為臨床合理用藥提供參考。現將總結報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年間在我院接受抗生素治療的62例慢性闌尾炎患者作為研究對象，其中男37例，女25例;年齡16～67歲，平均（44.68±21.42）歲。所有患者經臨床診斷，均符合慢性闌尾炎診斷標準，臨床用藥均避開患者藥物過敏種類。

1.2方法

采用調查研究方法對62例患者抗生素使用情況進行了解和統計，主要了解患者：（1）抗生素使用率、目的、方法;（2）抗生素使用頻率、消耗量及療程;（3）抗生素聯合用藥使用情況等;（4）結合患者治療情況（如治療療程、不良反應等）綜合判斷其應用是否合理，其結果包括：合理、基本合理、不合理三類。

1.3統計學方法

所有研究數據均錄入excel統計處理，計數資料用頻數或率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

2.1抗生素應用率、目的及方法

62例慢性闌尾炎患者均使用過抗生素，使用率100%。其中預防性用藥54例（87.1%），治療用藥8例（12.9%）;其靜脈滴注50例（60.65%），口服藥物12例（19.35%）。

2.2抗生素使用頻率、消耗量及療程

抗生素使用中，頭孢菌類應用15例（24.19），應用率最高，其次分別為青霉素類12例（19.35%）、喹諾酮類10例（16.13%）。而大多患者治療期間不止一次更換藥物，其中使用5種以上抗生素5例（8.06%。

表162例患者抗生素使用頻率、消耗量及療程情況[n（%），（ ±s）]

類別

藥品名稱

使用頻率

平均療程（d）

平均用量（g）

人均日用量（g）

頭孢菌類

頭孢哌酮

7（11.29）

4.6±1.1

16.5±1.8

3.6±0.3

頭孢噻肟

4（6.45）

4.8±1.3

20.3±2.1

4.2±0.4

頭孢他啶

4（6.45）

9.3±1.6

28.4±2.3

3.2±0.2

頭孢哌酮衡巴坦

3（4.84）

5.8±1.1

22.6±2.2

3.9±0.5

頭孢曲松

3（4.84）

6.7±1.2

19.8±2.0

3.0±0.1

頭孢呋辛

2（3.22）

4.3±0.8

16.7±1.6

3.9±0.2

頭孢唑啉

1（1.61）

5.6±1.1

28.4±2.5

5.4±0.3

青霉素類

氨芐西林/丙磺舒（口服

6（9.68）

3.2±0.6

6.75±0.7

2.25±0.2

美洛西林

5（8.06）

3.1±0.5

12.1±1.2

4.2±0.3

喹諾酮類

左氧氟沙星

5（8.06）

5.8±0.4

2.2±0.4

0.4±0.01

培氟沙星

4（6.45）

2.3±0.4

1.5±0.2

0.6±0.02

環丙沙星

1（1.61）

4.1±0.6

8.4±1.1

2.2±0.01

洛美沙星

1（1.61）

8.2±1.3

3.2±0.3

0.4±0.02

2.3抗生素聯合用藥使用情況

聯合用藥在慢性闌尾炎患者中使用頻率較高，其中二聯用藥16例（25.81），三聯用藥9例（14.52%），無一聯、四聯用藥。見表3。

表2 62例抗生素聯合用藥使用情況[n（%），（ ±s）]

聯合用藥

用藥次數

使用率

療程（d）

平均療程（d）

不良反應率

二聯用藥

16

25.81

42.3±5.1

14.2±2.5

10（16.13）

三聯用藥

9

14.52

121.5±13.5

7.6±1.2

3（4.84）

2.4臨床合理用藥情況

結合62例患者情況，其抗生素使用合理32例（51.61%）、基本合理26例（41.94%）、不合理4例（6.45%）。

3討論

臨床常見的大多數慢性闌尾炎是急性闌尾炎消退后遺留下的病變，在急性闌尾炎發作的時候，如當時炎癥較輕，癥狀可很快消失，但數周后闌尾的炎癥不需要手術的時候可轉為慢性^[2]。關于慢性闌尾炎的診斷，目前認識上并不完全統一，但闌尾炎的反復發作卻是臨床上不爭的事實。右下腹疼痛和右下腹固定的反復發作的壓痛是診斷慢性闌尾炎必不可少的條件。慢性闌尾炎的治療在基層醫院存在應用量大、品種多，各類藥品之間相互關系復雜，聯合用藥日趨增多，因此對于此種現象抗菌藥物不良反應發生率及耐藥性逐年上升^[3]。

本次調查發現，我院在治療慢性闌尾炎患者中，抗生素使用比例高達100%，藥物種類頭孢菌類最高，其次為青霉素類、喹諾酮類;聯合用藥主要是二聯和三聯用藥，不良反應在二聯用藥中居高;其臨床不合理用藥比例6.45%。同時，從抗生素應用目的方面進行分析，預防性用藥占87.1%，治療性用藥僅占12.9%，可見在預防性使用抗生素過多成為治療慢性闌尾炎的主要問題，這與基層臨床醫生對于正確掌握和嚴格遵守抗生素應用原則、造成預防性用藥指征過寬有關，還有就是患者強烈要求導致的^[4]，所以應嚴格按照衛生部發布的《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》要求，嚴格掌握抗生素藥物應用指征，做好慢性闌尾炎抗生素合理用藥。

參考文獻：

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2. 盧勝利.慢性闌尾炎中抗生素臨床應用分析[J].醫學信息（中旬刊），2010，05（10）：3022.
3. 王輝.144例闌尾炎手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥物應用與監測，2010，07（03）：152-154.
4. 邱東岳.某院330例急性闌尾炎圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中國藥房，2008，19（23）：1781-1783.