保健問答

Q人工流產后44天了，月經還沒有來，白帶呈黃水狀還伴有異味。我本身還患有中度宮頸糜爛。我流產二十幾天后，曾與愛人同過房，平時還喜歡吃辣的。請問是還有炎癥么？該如何治療？

邱偉民 上海市第一婦嬰保健院主任醫師

建議你先去正規醫院做一個超聲檢查，以便更好地了解內膜情況。白帶增多說明有陰道炎，可以單獨再查一下白帶，確診后，可局部用藥。如果你下腹伴有疼痛，通過檢查結果才能確診盆腔是否感染。另外，人工流產后應該禁止性生活一個月，因為人工流產時宮頸口處于松馳狀態，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。而性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌會趁機上行感染宮腔。同時，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細菌感染。

Q我今年27歲，我老公29歲，去年年底結婚至今沒有夫妻生活，就因為老公沒有性欲。嘗試的次數屈指可數，而且都失敗了，因為他不夠硬。做過多普勒彩超和睪酮測定都正常，也在醫生指導下吃過希愛力、萬艾可，都不能改變他沒有“性趣”的現象，而且勃起的時候，它的硬度始終不夠硬。我們都沒有過性經驗，他也沒有手淫的習慣。請問這樣還能治療嗎？

王彬 北京中醫藥大學東直門醫院男科醫學博士

首先要正確解讀男性激素水平報告。我們常說男人是“雄性激素的作品”，男性的勃起功能與雄性激素的分泌關系密切。但是在臨床中雄性激素水平的測定范圍比較廣，通常采納的范圍為1.75～7.81ng/ml。在臨床中，如果低于3.5ng/ml的平均值就建議患者進行適當的雄性激素補充。所以睪酮測定值即便正常，也要確定處在哪一個階段。

其次，正常年輕男性如果工作壓力過大，飲食過于油膩，經常煙不離口，酒不離手，久坐缺乏鍛煉導致身體肥胖，與伴侶同房時彼此的性刺激不足，這些都是導致性欲下降的原因。我們常說“廢寢忘食”，但對于男性也會出現“廢寢忘性”的情況。對此應當及時排解工作壓力，合理膳食，戒煙戒酒，多參加體育鍛煉，掌握一定的同房技巧，相互理解，不在疲勞時做愛，這樣都有助于提高性欲。

再次，要正確使用偉哥類藥物。在臨床中會經常遇到服用希愛力等藥物無效的病例，需要考慮以下因素：一是沒有在醫囑時間內服用藥物，因為每種藥物達到一定血藥濃度的時間不同，如偉哥類藥物也有長效、短效之分，所以患者應掌握藥物的最佳服用時間。二是PDE-5抑制劑類藥物不是服用后陰莖就自動勃起，而是需要在有充分的性刺激之后方可勃起，比如性生活前性伴侶雙方進行接吻、撫摸、擁抱等。

最后，鑒于患者雙方沒有性經驗，可以去正規醫院相關科室尋求兩性知識輔導，排除同房恐懼，在安靜、放松的環境中完成性生活。

Q乙肝病毒攜帶大三陽十余年，一年前診斷為乙肝病毒性肝炎，在專科就診。一周前體檢，ALT等肝功能血檢指標均正常。但B超結果顯示肝臟表面欠光滑，實質回聲粗糙;膽囊囊壁稍毛糙;脾臟增厚。請問肝實質粗糙是否意味著肝纖維化？囊壁稍毛糙是否意味著由肝炎引發的膽囊炎？在血檢指標正常的情況下，我是否需要再赴醫院重新做B超檢查？肝纖維化有治愈的希望嗎？

閆杰 ?北京地壇醫院肝病中心副主任醫師

B超結果顯示“肝臟表面欠光滑”已經是早期肝硬化的超聲表現了。但是，因為超聲檢查結果是由醫生通過自己的觀察得出，有一定的主觀性，所以需進一步檢查，可以選擇肝臟彈性測定（也稱作肝臟硬度檢測Fibroscan）。這種檢查方法可以得出一個定量的肝臟硬度值，從而判斷纖維化的程度。更為精確的肝纖維化檢查方法就是肝穿病理檢查了，此項檢查需要對肝臟進行穿刺活檢，有一定的創傷。一旦診斷為肝硬化，或者嚴重肝纖維化（纖維化分級在2級以上），并且HBV DNA也是陽性，就需要進行抗病毒治療了。

Q頸椎病早期脖子總是酸痛，而且脖子一轉動還會嘎嘎作響。請問到底是應該多活動脖子，還是少活動脖子多休息呢？

劉晨 北京大學國際醫院骨科主治醫師、醫學博士

頸椎病早期頸肩部會有酸痛不適的癥狀，同時由于小關節紊亂及小關節內滑膜炎會造成活動時的聲響。在急性期，可通過休息、佩戴頸托、改變睡眠習慣等方式使頸部肌肉充分放松，關節得到休息，從而達到緩解癥狀的目的。但在癥狀緩解后仍需進行頸部活動鍛煉，避免長期固定的姿勢，增強頸部韌帶的順應性，加強頸部肌肉力量，從而更好地保護頸椎。

Q因為車禍導致牙槽骨骨折，上前牙1-1缺失，多顆牙齒受傷。曾先后做過牙槽骨固定術、拔除右下1顆根折牙、上下5顆前牙根管治療。最近，上前牙做了全瓷固定橋修復。但修復的假牙看上去特別假，又短又白。想咨詢下，像我這樣牙齒受過外傷且現在仍有酸脹、不舒服的感覺，還能做牙齒冷光美白嗎？

韓永成 ?首都醫科大學附屬北京口腔醫院口腔預防科主任、主任醫師

你的牙已經做過根管治療了，如果牙齒不松動，建議你做烤瓷冠修復，恢復牙齒原來的顏色。根管治療后的牙齒也可以做美白，不過顏色的反彈會比活髓牙快一點。以前的外傷應該不會再造成牙齒的不適了，針對有不適的牙齒還是應該檢查一下，如果沒有別的特別問題，也可以做美白。