妊娠高血壓臨床診斷及治療體會

馬慧蘭 王曉莉

[摘要]目的：探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。方法：回顧性分析2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，分析其臨床資料，在準確診斷的基礎上，根據治療方法將80例患者分為兩組，各40例，均采用硫酸鎂治療，對照組加用短效硝苯地平片治療，觀察組加用長效硝苯地平片治療。比較兩組治療前后的血壓及妊娠結局。結果：觀察組平均收縮壓及舒張壓均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且產婦順產率、新生兒各項指標等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：為妊娠高血壓患者進行臨床診斷后，進行常規治療的同時，加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果，改善妊娠結局，因此值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]妊娠高血壓;診斷;治療

妊娠高血壓（PIH）是常見妊娠期疾病，指妊娠20周以上出現的以高血壓、蛋白尿以及水腫主要表現的癥候群，病情嚴重患者容易出現頭痛、視力模糊等癥狀，甚至引起全身性痙攣，從而為孕婦及胎兒的健康帶來較大威脅，因此需要得到臨床的高度重視。本文選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，通過分析其臨床資料，探討妊娠高血壓的臨床診斷及治療方法。現將情況報道如下。

1. 資料及方法

1.1資料

選擇2011年1月～2012年1月在我院就診的妊娠高血壓患者80例，所有患者均符合妊娠高血壓的臨床診斷標準。其中年齡25～36歲，平均為（30.65±2.84）歲;孕周22～40周，平均為（33.29±2.44）周，初產婦62例，經產婦18例。將患者按照治療方法分為兩組，各40例，兩組在基本資料方面無統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床診斷

首先，要詢問患者病史，包括本次妊娠癥狀出現時間及癥狀、既往病史、是否有妊娠合并癥、是否為高齡初產、是否有明顯誘因等。其次，觀察患者臨床癥狀，包括高血壓、水腫、蛋白尿以及自覺癥狀等，仔細判斷孕婦病情。患者是否有高血壓，應在多次檢測后下結論;孕婦出現水腫時間一般較早，表現為身體或者足踝水腫;蛋白尿為24h內腦蛋白大于0.5g，即為不正常;若具備上述征象2～3個，上腹突然疼痛，有嚴重不適，即為先兆子癇診斷條件;若先兆子癇有短暫發生，且多次抽搐、昏迷則為子癇。患者孕周20周以上，病史明確，可確診為子癇前期。

1.2.1治療方法

兩組患者均進行常規治療，包括低流量吸氧、硫酸鎂治療等;對照組加用短效硝苯地平片治療，45mg/d，3次/d，口服;觀察組加用長效硝苯地平片治療，30mg/d，1次/d。兩組均治療7d。嚴格記錄患者用藥前后的血壓變化及臨床癥狀，并觀察患者的分娩方式及新生兒結局。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料用百分數表示，卡方檢驗。若P<0.05表示差異顯著，具有統計學意義，有可比性。

1. 結果

2.1兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

觀察組平均收縮壓及舒張壓均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1比較兩組治療前后平均收縮壓及舒張壓的變化

組別（n）

平均收縮壓

平均舒張壓

治療前

治療后

治療前

治療后

觀察組（n=40）

165.42±12.36

120.65±9.14

95.21±9.24

78.41±7.66

對照組（n=40）

163.85±13.57

148.54±9.77

96.47±8.55

85.65±7.95

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

2.2兩組分娩方式及新生兒結局的比較

觀察組產婦順產率、新生兒各項指標等均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2比較兩組分娩方式及新生兒結局[n（%）]

組別（n）

分娩方式

新生兒結局

順產

剖宮產

宮內窘迫

圍生兒死亡

觀察組（n=40）

38（95）

2（5）

2（5）

——

對照組（n=40）

25（62.5）

15（37.5）

6（15）

2（5）

P值

P<0.05

P<0.05

P<0.05

P<0.05

3、討論

妊娠高血壓綜合征是孕婦特有的臨床疾病，初產婦發病率較高，多見于多胎妊娠、糖尿病以及羊水過多等情況。有效控制妊娠高血壓，就要做好孕婦產前預防、妊娠期健康教育、定期產檢等工作，注意孕期的保健工作，合理調整作息時間，加強營養支持等，并做好妊娠高血壓相關項目的監測，在根本上預防疾病的發生，一旦發生，也要在最快時間內進行準確診斷并接受治療。

目前，對于妊娠高血壓的發病機制還缺乏明確的認識，其臨床特點主要為高血壓、蛋白尿以及水腫等，病情嚴重患者還會出現視力模糊、嘔吐、頭痛以及抽搐等癥狀，甚至危及孕婦及胎兒的生命健康。臨床治療妊娠高血壓多采用藥物治療，但治療方案受孕婦個人情況的影響，比較復雜。臨床常用藥物為硫酸鎂，其作用機制是通過和鈣離子的拮抗作用，有效降低乙酰膽堿的水平，實現解除血管痙攣的效果，并解除小動脈痙攣。從而在根本上改善孕婦臟器的供血水平，并降低其血壓水平，充分消除水腫狀況，并減少尿蛋白的產生。此外，硫酸鎂不僅可以改善子宮痙攣狀態，還可以松弛子宮平滑肌，最大程度上確保胎兒供血量，促使胎兒正常生長、發育。

硝苯地平作為第一代鈣拮抗劑，可有效抗高血壓，臨床效果顯著，但具有起效快、負性傳導及血壓波動大等缺點，并在一定程度上增加了冠心病患者的死亡率。長效硝苯地平片比普通硝苯地平的藥效更加持久，療效較好，服藥次數為1d12次，避免多次用藥。本組結果表明，觀察組收縮壓、舒張壓、分娩方式及新生兒結局等顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，為妊娠高血壓患者進行臨床診斷后，進行常規治療的同時，加用長效硝苯地平片可獲得更為顯著的效果，改善妊娠結局，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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