ICU患者輔助檢查的安全管理

楊穎

摘要：目的：探討護(hù)士在ICU病人輔助檢查中的護(hù)理配合及安全管理措施。方法：總結(jié)1650人次ICU患者行輔助檢查的安全管理經(jīng)驗。對行不同輔助檢查方式的ICU病人，采取不同的護(hù)理管理措施，包括充分的檢查前準(zhǔn)備，協(xié)助輔助檢查的正確的體位，妥善的安置各管道，嚴(yán)密的觀察病情。結(jié)果：1650例次ICU病人中，10人次由于體位不恰當(dāng)，導(dǎo)致二次重復(fù)檢查；2人次出現(xiàn)管道脫落；2人次在檢查過程中心跳停止緊急搶救而停止輔助檢查；其余1636人次輔助檢查均順利完成。結(jié)論：護(hù)士充分的檢查前準(zhǔn)備，安全的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，積極應(yīng)用安全護(hù)理管理措施可降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛，保證患者安全。

關(guān)鍵詞：輔助檢查；護(hù)理配合；安全管理

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0548-01

護(hù)理安全是指實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)理、結(jié)構(gòu)或功能的損害、障礙、缺陷或死亡。ICU病員病情危重，病種多，尤其是顱腦損傷、心肺疾患、急腹癥及綜合傷者，臨床常需要急診行輔助檢查，進(jìn)行定位定性診斷，以爭取到最佳治療時機(jī)。輔助檢查根據(jù)病情需要又分為床旁檢查和外出檢查。在輔助檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，存在不同程度的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險。積極配合各輔助檢查科室醫(yī)生，降低風(fēng)險的發(fā)生率，保障患者安全是ICU護(hù)士須重視的護(hù)理工作。本院ICU病人自2014年1月-2014年12月行輔助檢查共1650人次，在護(hù)士的安全護(hù)理管理下，1636人次均順利完成檢查?，F(xiàn)將護(hù)理配合報告如下。

1.臨床資料和方法

1.1臨床資料 2014年1月至12月ICU病人行輔助檢查共1650人次，其中外出檢查950人次（外出院內(nèi)檢查930人次，院外檢查2（1人次），床旁檢查700人次，意識障礙者500人次，神志清楚者1150人次，人工氣道者50人次，轉(zhuǎn)運(yùn)中無家屬陪伴者5人次。

1.2方法 對行不同輔助檢查方式的ICU病人，采取不同的護(hù)理措施，包括充分的檢查前準(zhǔn)備，協(xié)助輔助檢查的正確的體位，妥善的安置各管道，嚴(yán)密的觀察病情。

2.結(jié)果

1650例次ICU病人中，10人次由于體位不恰當(dāng)，導(dǎo)致二次重復(fù)檢查；2人次出現(xiàn)管道脫落；2人次在檢查過程中心跳停止緊急搶救而停止輔助檢查；其余1636人次輔助檢查均順利完成。

3.護(hù)理

3.1檢查前準(zhǔn)備 檢查之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的檢查方式以及檢查項目做出準(zhǔn)備。首先要全面熟悉病人病情、診斷及治療，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)對醫(yī)生開具的申請單進(jìn)行仔細(xì)核對，尤其是床號、姓名、年齡、診斷、具體檢查方式、檢查內(nèi)容、檢查目的等。核對正確無誤后，書面和電話通知相關(guān)輔助檢查科室，確定具體檢查時間，外出檢查者，專人安排運(yùn)達(dá)電梯，以最短時間做好檢查，將危險系數(shù)降低最低。將輔助檢查申請單處置單及時送到各輔助檢查科室；電話詳細(xì)告知行輔助檢查者的基本信息，并備好相關(guān)檢查申請單。

3.2外出檢查 外出檢查適合病情允許，可以搬運(yùn)的病員。包括常規(guī)x線檢查、CT檢查、超聲檢查、急診藥物造影檢查、介入檢查等。在檢查過程中，護(hù)士要注意保護(hù)病人隱私，保持各管道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

3.2.1病人準(zhǔn)備 認(rèn)真履行告知義務(wù)，體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理服務(wù)。清潔皮膚，摘去病人佩帶的金屬手飾和手表，檢查有無心臟起搏器及各種管道通暢情況，給予吸痰，保持氣道通暢，采取適宜體位。對于ICU機(jī)械通氣患者外出檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好全面病情評估，充分準(zhǔn)備，在搬運(yùn)或轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，不間斷使用呼吸機(jī)，密切觀察病情變化，保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常。

3.2.2搶救藥物及器械準(zhǔn)備 備好心肺復(fù)蘇藥物和鎮(zhèn)靜藥物（腎上腺素，阿托品，利多卡因，地西泮等）；一次性注射器2-3具；球囊呼吸器，氧氣枕，吸氧管，必要時備簡易呼吸機(jī)，便攜式心電監(jiān)護(hù)儀；急診藥物造影檢查除按常規(guī)外出檢查準(zhǔn)備外，還必須配備心電監(jiān)護(hù)儀和相應(yīng)的造影劑。

3.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)病人的護(hù)理配合 根據(jù)病情選擇恰當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)器械，包括平車、輪椅、可移動病床、救護(hù)車，躁動病人備適當(dāng)?shù)募s束工具。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)評估轉(zhuǎn)運(yùn)器械的安全性能，檢查車輪有無松動、脫落，轉(zhuǎn)動是否靈活，側(cè)擋是否完好；護(hù)士還應(yīng)評估外出檢查環(huán)境道路安全暢通情況，外界溫度，注意保暖。搬運(yùn)病人時，護(hù)士應(yīng)采取正確的搬運(yùn)方式，根據(jù)情況采取兩人、三人、四人搬運(yùn)法（脊柱受傷者平車上放硬木板，置患者予平臥位，搬運(yùn)時，避免脊柱扭曲、損傷脊柱）。平車搬運(yùn)過程中，注意防止墜床，提高平車兩側(cè)護(hù)欄。責(zé)任護(hù)士要做到心中有數(shù)，始終站在頭側(cè)，嚴(yán)密觀察病人生命體征，合理約束，防止病人煩躁意外拔管，保持各管道、氣道通暢。維持呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定

3.2.4體位準(zhǔn)備 病人到達(dá)輔助科室，根據(jù)檢查部位不同，采取適當(dāng)?shù)捏w位。顱腦損傷者，平臥位，頭部置于CT床頭架內(nèi)。保持病人安靜，煩躁者可予心理安慰或遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜：肺部疾患及胸部外傷者盡量采取立位檢查，可觀察到骨折及液氣胸。腹部外傷者及消化道穿孔病人，病情許可可行立位透視和射片，平臥位超聲檢查，泌尿外科檢查者，護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給于灌腸方可行拍片檢查，并采取仰臥位。

3.2.5介入放射時的護(hù)理 介入手術(shù)常需要做特殊的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，ICU病人如需做介入放射檢查時，護(hù)士應(yīng)做到認(rèn)真履行告知義務(wù)；嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，行造影劑、麻醉劑過敏試驗并且做好觀察記錄；遵醫(yī)囑按時完成術(shù)前、術(shù)后用藥；嚴(yán)密觀察穿刺部位有無出血或血腫，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助處理。

3.3床旁檢查 由于病情限制病人不能搬動，需行床旁檢查。護(hù)士應(yīng)該做好充分準(zhǔn)備，輔助科室醫(yī)生到來之前，做好病人和家屬的解釋工作以取得患者和家屬的配合；檢查各管道通暢情況，妥善固定各管道。輔助科室醫(yī)生到來時，熱情接待，并介紹病情。積極配合輔助檢查，保持適宜的環(huán)境，避免干擾儀器運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.小結(jié)

護(hù)士全面熟悉病情是配合輔助檢查順利實施的基礎(chǔ)，充分、有效、及時、快速配合輔助檢查是順利實施的關(guān)鍵，護(hù)士強(qiáng)化風(fēng)險意識做好安全護(hù)理是輔助檢查順利實施的環(huán)節(jié)，即提高了輔助檢查的檢查質(zhì)量，又縮短了診治的時間，更重要的是保證了檢查過程中患者的安全，避免了醫(yī)療意外的發(fā)生有效減少了醫(yī)療糾紛。