高血壓性腦出血行顱內血腫微創清除術的臨床觀察

周海峰

【摘要】 目的 對應用顱內血腫微創清除術方式對患有高血壓性腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇在我院就診的患有高血壓性腦出血疾病的患者80例，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。采用常規腦出血開顱手術方式對對照組患者實施治療;采用顱內血腫微創清除術方式對治療組患者實施治療。結果 治療組患者腦出血手術操作時間和術后恢復治療時間明顯短于對照組;腦出血手術圍術期不良反應明顯少于對照組;高血壓性腦出血疾病治療效果明顯優于對照組。結論 應用顱內血腫微創清除術方式對患有高血壓性腦出血疾病的患者實施治療的臨床效果非常明顯.

【關鍵詞】??? 顱內血腫微創清除術??? 高血壓性腦出血??? 治療

高血壓性腦出血疾病是目前全社會范圍內公認的一種對人類健康造成嚴重威脅的一種常見病和多發病，其患者臨床病死率和致殘率長期以來居高不下^[1]。近年來臨床在內科保守治療方面的研究進展不斷非常明顯，采用傳統開顱手術方式清除血腫的操作創傷較大，臨床實際治療效果也不是十分理想，患者在治療期間的依從性差^[2]。本次對患有高血壓性腦出血疾病的患者應用顱內血腫微創清除術治療的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月-2014年9月在我院就診的患有高血壓性腦出血疾病的患者80例，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組患者高血壓病史1-17年，平均年齡（4.4±0.5）年;腦出血發病時間1-16小時，平均發病時間（3.9±1.2）小時;男性患者23例，女性患者17例;患者年齡48-86歲，平均年齡（62.2±0.6）歲;治療組患者高血壓病史1-18年，平均年齡（4.2±0.6）年;腦出血發病時間1-15小時，平均發病時間（3.7±1.1）小時;男性患者22例，女性患者18例;患者年齡46-87歲，平均年齡（62.1±0.7）歲。上述自然指標研究對象組間比較無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

采用常規腦出血開顱手術方式對對照組患者實施治療;采用顱內血腫微創清除術方式對治療組患者實施治療，主要措施包括：利用立體定向技術，將血腫病灶的中心位置作為靶點，對操作的穿刺點進行確定。穿刺點應該盡量選在血腫與頭皮之間距離最近的位置，病情保證這一區域內沒有大血管或重要功能區。常規消毒、鋪巾、局麻處理之后，用顱內血腫穿刺針進行穿刺，并鉆入頭皮、顱骨、硬腦膜，然后將鉆芯退出，改用鈍圓塑料針芯以緩慢的速度向血腫的中心位置推進，當深度水平已經達到血腫的邊緣位置之后，在側孔處接相應的引流管，開始進行抽吸操作，推進距離每增加0.5mc，就應該進行一次抽吸操作，直到確認順利進入到血腫的中心位置后為止。如果此時發現有新鮮血液流出，可采用稀釋的腎上腺素冰鹽水對血腫部位進行反復的沖洗，直到引流液的顏色變得基本清亮后為止。最后應該將穿刺針固定在顱骨上。首次抽吸量控制在血腫總量的50%-70%之間，并采用等量的生理鹽水對血腫進行反復沖洗，向腔內注入2萬單位的尿激酶，閉管4h之后可以試試開放引流，持續時間在2d左右。術后應用CT技術進行復查，對血腫的實際殘余量與針位情況進行了解^[3]。

1.3 治療效果評價方法

無效：腦出血癥狀沒有減輕，術后CT檢查顯示，血腫病灶去除程度沒有達到50%;有效：腦出血癥狀明顯減輕，術后CT檢查顯示，血腫病灶的去除程度超過50%;顯效：腦出血癥狀基本或徹底消失，術后CT檢查顯示，血腫病灶完全去除，沒有出現任何并發癥^[4]。

1.4 觀察指標

選擇腦出血手術操作時間和術后恢復治療時間、腦出血手術圍術期不良反應、高血壓性腦出血疾病治療效果等作為觀察指標。

1.5 數據處理方法

計量資料用（ ±s）形式表示，實施t檢驗，計數資料實施X²檢驗。用SPSS18.0統計學軟件處理數據，P<0.05，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 高血壓性腦出血疾病治療效果

詳見表1。

表1??? 兩組患者高血壓性腦出血疾病治療效果比較[n/（%）]

組別

例數（n）

顯效

有效

無效

有效率

對照組

40

11（27.5）

16（40.0）

13（32.5）

27（67.5）

治療組

40

15（37.5）

21（52.5）

4（10.0）

36（90.0）

P值

<0.05

<0.05

<0.05

<0.05

2.2 腦出血手術操作時間和術后恢復治療時間

對照組常規腦出血開顱手術共操作（116.38±24.10）min，術后患者共計住院接受恢復治療（14.59±3.22）d;治療組顱內血腫微創清除術共操作（89.35±16.58）min，術后患者共計住院接受恢復治療（10.26±2.34）d。兩項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）

2.3 腦出血手術圍術期不良反應

常規腦出血開顱手術期間對照組有7例出現不良反應，顱內血腫微創清除術期間治療組有1例出現不良反應。該項觀察指標數據組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血疾病屬于臨床上常見的一種中老年疾病，主要具有發病率高、致殘率高、致死率高等三大基本特征。采用傳統內外科方式進行治療，該病患者的病死率仍然高達50%以上，將鉆孔、錐孔碎吸等新型技術應用于腦出血疾病的治療過程中，雖然能夠對患者的實際病死率進行一定的控制，但也只能控制在30%左右。出現該問題的原因主要是，內科保守治療無法將血腫徹底的除去，患者的局部腦組織會處于持續受壓狀態下。常規開顱手術對患者腦組織所造成的損傷相對較大，碎吸清除血腫的過程存在一定的盲區^[5]。而采用顱內血腫微創清除術對高血壓性腦出血疾病進行治療，則主要具有以下幾大優點，① 手術的穿刺針較小，外徑僅有3mm左右;② 穿刺針采用自鎖固定硬通道技術設計，可以在操作過程中進行靶點固定，不需要對相關神經進行切割，保證做到密閉無間隙，不滲漏，防止出血、感染等癥狀的出現;③ 射流可以對血腫進行全方位沖刷保證做到無盲區;④ 生物酶液化技術的應用可以使血凝塊完全液化，從而對引流起到積極的幫助作用^[6]。

參考文獻

[1] 王津存.CT指導下基底節區腦出血錐顱抽吸治療有效性與安全性的臨床研究[J]. 河南醫學研究，2013，6（11）：52-53.

[2] 榮良群，陳保健，陸正齊，等.CT定位鉆孔抽吸加尿激酶溶解治療高血壓性腦出血60例報告[J]. 河南外科學，2013，11（14）：105-106.

[3] 王法典，江文，萬琪，等.136例基底節腦出血開顱手術與錐顱抽吸治療的療效比較[J].第二軍醫大學學報，2010，3（16）：1349-1350.

[4] 石佩琳，榮良群，陶宏韜，等.錐顱血腫抽吸、沖洗和引流治療老年高血壓腦出血106例療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2012，12（10）：310-311.

[5] 朱毅，李厚澤，韓世福，等.立體定向手術治療超早期高血壓腦出血的臨床實驗研究[J].中風與神經疾病雜志，2012，12（15）：25-26.

[6] 林書武，胡生慶，于淑燕，等.微創治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經科雜志，2011，7（14）：39-40.